… İCRA HUKUK MAHKEMESİ’NE
… İCRA MÜDÜRLÜĞÜ
Dosya Esas No: …/…
İMZA İTİRAZINDA BULUNAN (BORÇLU):
Adı ve Soyadı
Adres
ALACAKLI:
Adı ve Soyadı
Adres
VEKİLİ:
Avukat Adı ve Soyadı
Adres
TEBLİĞ TARİHİ:
…/…/…
AÇIKLAMALAR:
DELİLLER:
HUKUKİ SEBEPLER:
İcra ve İflas Kanunu’nun ilgili maddeleri ve sair yasal mevzuat.
SONUÇ VE TALEP:
Yukarıda arz edilen sebeplerle;
Tarih: …/…/…
İtiraz Eden
Adı ve Soyadı
İmza