Yenidoğan (0–28 Gün) İçin Alınan İlave Ücretin İadesi Talepli Başvuru Dilekçesi

T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

……………… SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ’NE

(Genel Sağlık Sigortası / Sözleşmeli Sağlık Hizmeti Sunucuları Birimi)

BAŞVURAN (HASTA YAKINI / VELİ):
Ad Soyad: ………………………………………
T.C. Kimlik No: ………………………………
Adres: …………………………………………
Telefon/E-posta: ………………………………

HASTA (YENİDOĞAN):
Ad Soyad: ………………………………………
T.C. Kimlik No (varsa): ………………………
Doğum Tarihi: …/…/…… (0–28 gün aralığında)

VEKİLİ: Av. Aydanur NAS
Adres: …………………………………………
Tel/E-posta: ……………………………………

ŞİKÂYET EDİLEN SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU (SHS):
Unvan: ………………………………………… (Özel Hastane / Vakıf Üni. Hastanesi vb.)
Adres: …………………………………………

KONU: Yenidoğana (0–28 gün) sunulan sağlık hizmetleri için mevzuata aykırı ilave ücret/ücret tahsili nedeniyle; fazla tahsil edilen bedelin iadesi, işlemin Kurum kayıtları ve SUT kapsamında incelenmesi, aykırılığın tespiti halinde ilgili SHS hakkında sözleşmesel/idari yaptırımların uygulanması ve tarafıma yazılı bilgi verilmesi talebidir.

---

AÇIKLAMALAR

1. …/…/…… tarihinde …………………………… isimli özel hastanede yenidoğan çocuğum …………………………… adına muayene/tedavi/yatış hizmeti sunulmuştur. Yenidoğan dönemi içerisinde (0–28 gün) bulunduğu hususu doğum tarihi ve epikriz/taburcu evrakı ile sabittir.

2. Hastane tarafından, yenidoğana sunulan sağlık hizmetleri kapsamında “ilave ücret/özel hizmet bedeli/fark ücreti/otelcilik-refakatçi vb.” adı altında toplam …… TL tahsil edilmiştir.

   • Fatura/Fiş No: ……………… Tarih: …/…/……

   • Tahsilat Belgesi (POS/dekont): ………………

   • Tahsil edilen kalemler (örnek): ……………………………………

3. Oysa Kurumun “İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri” düzenlemesinde “yenidoğana verilen sağlık hizmetleri” açıkça ilave ücret alınamayacak hizmetler arasında sayılmıştır. Bu nedenle yenidoğan için tahsil edilen bedelin hukuki dayanağı bulunmamaktadır.

4. Ayrıca SHS’nin, ilave ücret alınması iddiasında bulunduğu hallerde; hastaya/hasta yakınına sunulan hizmetleri ve varsa ilave ücreti gösterir belgenin usulüne uygun düzenlenmesi, bilgilendirme ve yazılı onayın mevzuata uygun alınması gerekir. Somut olayda tarafıma bu kapsamda açık, anlaşılır, kalem kalem dökümlü, imzalı/e-imzalı bir belge verilmemiştir / verilmişse de yenidoğan bakımından “ilave ücret alınamaz” kuralını bertaraf edecek nitelikte değildir.

5. Bu nedenlerle; yenidoğan için alınan bedelin fazla ve haksız tahsilat olduğu açıktır. Kurumunuzca inceleme yapılarak aykırılığın tespiti halinde bedelin iadesi yönünde işlem tesis edilmesini, ayrıca SHS hakkında sözleşme ve mevzuat hükümleri uyarınca gerekli yaptırımların uygulanmasını talep ederim.

---

HUKUKİ NEDENLER

5510 sayılı Kanun, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ve ekleri, Kurum düzenleme/duyuruları, hasta haklarına ilişkin mevzuat, tüketicinin korunmasına ve sebepsiz zenginleşmeye ilişkin genel hükümler ve ilgili sair mevzuat.

---

YARGITAY KARARLARI

• Yargıtay 13. Hukuk Dairesi’nin 21.05.2015 tarihli, 2014/47147 E., 2015/16291 K. sayılı kararında; SUT’ta yenidoğana verilecek sağlık hizmetlerinin “ilave ücret alınmayacak” kapsamda olduğu, uyuşmazlıklarda kalemlerin niteliği ve talep edilip edilmediğinin incelenmesi gerektiği yönünde değerlendirmeler yer almaktadır.

• Yargıtay 3. Hukuk Dairesi’nin 16.11.2021 tarihli, 2021/5414 E., 2021/11480 K. sayılı kararında; hastadan Kurum mevzuatına aykırı ilave ücret alındığının tespiti halinde sözleşmesel yaptırım/cezai şart hükümlerinin uygulanmasına ilişkin yaklaşım görülmektedir.

  ---

DELİLLER

• Hastane faturası, hasta çıkış evrakı/epikriz, provizyon/başvuru kayıtları

• Ödeme dekontu/POS slipi, banka ekstresi

• Hasta dosyası suretleri, yatış-çıkış kayıtları

• Varsa “hizmet ve ilave ücret belgesi”, onam formları, bilgilendirme metinleri

• Tanık ve her türlü yasal delil

---

SONUÇ VE İSTEM

Yukarıda arz ve izah edilen nedenlerle;

1. …………………………… isimli SHS tarafından yenidoğan (0–28 gün) için tahsil edilen …… TL’nin mevzuata aykırı ilave ücret/ücret kapsamında değerlendirilerek iadesine yönelik işlemlerin başlatılmasına,

2. SHS’nin Kurum mevzuatı ve SUT’a uygun davranıp davranmadığının Kurum kayıtları üzerinden incelenmesine, aykırılığın tespiti halinde SHS hakkında sözleşmesel/idari yaptırımların uygulanmasına,

3. İnceleme sonucu ve tesis edilen işlemler hakkında tarafıma yazılı bilgi verilmesine

karar verilmesini vekâleten arz ve talep ederiz.
Tarih: …/…/……

Başvuran (Veli/Hasta Yakını)
Ad Soyad – İmza

Vekili
Av. Aydanur NAS – İmza

EKLER:

1. Fatura/fiş (… sayfa)

2. Dekont/POS slip (… sayfa)

3. Epikriz/taburcu belgesi (… sayfa)

4. Diğer belgeler (….)