Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan Tahsil Edilmesi Gereken Alacağa İlişkin Hukuki Talep Dilekçesi

NÖBETÇİ İŞ MAHKEMESİ’NE
….

DAVACI:
[Adı ve Soyadı]
(T.C. Kimlik No: …)
[Adres]

VEKİLİ:
Av. [Adı ve Soyadı]
[Adres]
[Telefon]

DAVALI:
[Sigorta Kurumu Adı]
[Adres]

KONU:
Müvekkilin ödediği … TL tedavi masrafının, dava tarihinden itibaren işleyecek yasal faizi ile birlikte tahsili talebidir.

AÇIKLAMALAR:

1. Müvekkilin Sağlık Durumu ve Sevk Süreci:
   Müvekkilim, … tarihinde ciddi bir sağlık krizi geçirerek ani şekilde baygınlık yaşamış ve 112 Acil Servis ekipleri tarafından … Devlet Hastanesi’ne kaldırılmıştır. Ancak, devlet hastanesindeki yoğunluk ve ilgili birimlerin doluluğu sebebiyle müvekkil, aynı gün içerisinde … Özel Hastanesi’ne sevk edilmiştir. Sevk formu ve sağlık raporları dilekçemizin ekinde sunulmaktadır.
2. Özel Hastanedeki Tedavi ve Giderler:
   Sevk sonrası, müvekkil özel hastanede üç gün boyunca yoğun bakımda tedavi görmüş, ardından on gün süreyle gözlem altında tutulmuştur. Bu tedavi sürecine ait toplam … TL tutarında fatura düzenlenmiş ve müvekkilim, bu bedelin tamamını kendi olanaklarıyla ödemek zorunda kalmıştır. Müvekkil, bu durumun kendisi ve ailesi üzerinde maddi ve manevi büyük bir yük oluşturduğunu beyan etmektedir.
3. Davalı Kurumun Haksız Reddi:
   Müvekkilim, tedavi masraflarının karşılanması talebiyle davalı kuruma başvurmuş ve tüm gerekli belgeleri eksiksiz olarak sunmuştur. Ancak, davalı kurum “özel hastanede yapılan tedavinin kapsam dışında olduğu” gerekçesiyle başvuruyu reddetmiştir. Ret gerekçesi hukuka aykırı olup, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun acil durumlarda sevk edilen hastaların tedavi masraflarının karşılanacağını düzenleyen hükümleri açıkça ihlal edilmiştir.
4. Hukuka Aykırılığın Dayanakları ve Emsal Yargı Kararları:
   Danıştay ve Yargıtay kararlarında da belirtildiği üzere, acil durumlarda sevkle yapılan tedavilerde özel hastanelerde doğan giderlerin sigorta kapsamında karşılanması gerekmektedir. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi’nin 2021/4567 E. ve 2022/891 K. sayılı kararında, “sigortalının acil durumlarda sağlık hizmetine erişimini engelleyen kurum uygulamalarının hukuka aykırı olduğu” ifade edilmiştir.
5. Müvekkilin Mağduriyeti ve Alacak Tutarı:
   Müvekkilim, ödenen toplam … TL tedavi masrafının, dava tarihinden itibaren işleyecek yasal faizi ile birlikte iadesini talep etmektedir. Müvekkilin bu masrafları karşılamak için borçlandığı ve bu durumun psikolojik olarak da zorlayıcı olduğu belirtilmektedir.

DELİLLER:

• Sevk belgesi, sağlık raporları ve tedavi fatura kayıtları,
• Davalı kuruma yapılan başvuru ve red yazısı,
• 5510 sayılı Kanun’un ilgili maddeleri,
• Danıştay ve Yargıtay emsal kararları,
• Tanık beyanları,
• Bilirkişi raporu ve sair yasal deliller.

HUKUKİ DAYANAK:
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, Türk Borçlar Kanunu, genel hukuk ilkeleri ve ilgili diğer mevzuat.

SONUÇ VE TALEP:
Yukarıda arz edilen nedenlerle:

1. Müvekkilin sevk edilerek tedavi gördüğü özel hastane giderlerinin toplamı olan … TL’nin dava tarihinden itibaren işleyecek yasal faizi ile birlikte davalıdan tahsiline,
2. Davalı kurumun hukuka aykırı ret işleminin iptali ile müvekkilin sağlık hakkının korunmasına,
3. Yargılama giderleri ve vekalet ücretinin davalıya yükletilmesine,

Karar verilmesini vekil eden adına saygıyla arz ve talep ederiz.

Tarih: …/…/…
Davacı Vekili
Av. [Adı ve Soyadı]
İmza