… İCRA MÜDÜRLÜĞÜ’NE
Dosya Esas No: …/…
İSTEMDE BULUNAN (BORÇLU):
Adı ve Soyadı
Adres
KARŞI TARAF (ALACAKLI):
Adı ve Soyadı
Adres
DAVA KONUSU:
İcranın geri bırakılması için süre verilmesi talebidir.
AÇIKLAMALAR:
DELİLLER:
HUKUKİ SEBEPLER:
İcra ve İflas Kanunu’nun ilgili hükümleri ve diğer yasal düzenlemeler.
SONUÇ VE TALEP:
Yukarıda arz ve izah edilen sebeplerle;
Tarih: …/…/…
İstemde Bulunan (Borçlu)
Adı ve Soyadı
İmza