Özel Hastanede Haksız İlave Ücret İadesi Dava Dilekçe Örneği

T.C. ………… TÜKETİCİ MAHKEMESİ’NE
(Alternatif: Tüketici Hakem Heyeti parasal sınır altındaysa (186.000TL) )

DAVACI : (Ad Soyad, TCKN, Adres)
VEKİLİ : Av. … (UETS)
DAVALI : … Özel Hastanesi / … Sağlık Hiz. A.Ş. (Adres)
DAVA KONUSU : …/…/20… tarihinde alınan haksız ilave ücretin iadesi, işleyecek faiz ve yargılama giderleri talebidir.
DAVA DEĞERİ : … TL

AÇIKLAMALAR

1. Davacı, …/…/20… tarihinde davalı hastanede … hizmeti almıştır.

2. Davalı tarafından ilave ücret/katılım dışı bedel adı altında … TL tahsil edilmiştir (dekont/fatura ektedir).

3. Tahsilat, mevzuata aykırı/haksız şart niteliğinde olup iadesi gerekir.

4. Davalıya …/…/20… tarihli ihtar/başvuru yapılmış, sonuç alınamamıştır.

HUKUKİ NEDENLER

6502 sayılı TKHK, TBK, ilgili ikincil mevzuat ve sair.

DELİLLER

Hasta kayıtları, fatura/ödeme dekontu, e-Nabız çıktıları, yazışmalar, ihtar, tanık, bilirkişi, her tür yasal delil.

SONUÇ VE İSTEM

Yukarıda arz edilen nedenlerle; … TL’nin ödeme tarihinden itibaren işleyecek faiziyle davalıdan tahsiline, yargılama giderleri ve vekâlet ücretinin davalıya yükletilmesine karar verilmesini arz ve talep ederim.
Davacı / Vekili
(İmza)