Onjuiste facturering in een privéziekenhuis

Juridische verantwoordelijkheid, terugbetaling, audit van de sociale zekerheidsinstelling en gerechtelijke procedures

De gezondheidszorg in particuliere ziekenhuizen raakt zowel de openbare orde als de consumentenrechten. Met name de laatste jaren is het aantal geschillen in particuliere ziekenhuizen sterk toegenomen. Deze geschillen onjuiste facturering, te hoge tarieven, het in rekening brengen van behandelingen die door de Sociale Zekerheid (SGK) worden vergoed, het toevoegen van extra kosten bovenop de pakketprijzen en het vermelden van onjuiste tarieven.

Wat wordt er precies verstaan onder een onjuiste factuur in een privékliniek? Onder welke omstandigheden is er sprake van een juridische overtreding? Kan de patiënt zijn geld terugkrijgen? Is het ziekenhuis strafrechtelijk of bestuurlijk aansprakelijk?

1. Wat is een onjuiste rekening in een privékliniek?

Onjuiste facturering kan de volgende situaties omvatten:

Een transactie die niet is uitgevoerd, toevoegen aan de factuur
Een transactie registreren als betaalde dienst binnen het kader van de SGK (Sociale Zekerheidsinstelling)
Het overschrijden van de limiet voor extra kosten
Aanvullende artikelen die buiten het totaalpakket vallen, worden apart vermeld
Dezelfde transactie twee keer factureren
Het toevoegen van een procedure die medisch gezien niet noodzakelijk is
Prijsstelling voor noodhulp

Dergelijke praktijken kunnen zowel de consumentenwetgeving als de sociale zekerheidswetgeving schenden.

2. Juridische status van particuliere ziekenhuizen

Privéziekenhuizen zijn commerciële bedrijven en hun relatie met patiënten wordt vaak beschouwd als een consumententransactie .

In deze context:

Wet nr. 6502 betreffende consumentenbescherming
Turks Wetboek van Verbintenissen
Regelgeving inzake patiëntenrechten
Sociale zekerheidswetgeving

Het wordt toegepast.

Het ziekenhuis is verplicht om nauwkeurige, transparante en wettelijk conforme facturen te verstrekken voor de diensten die het levert.

3. Het uitreiken van onjuiste facturen aan de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK)

Particuliere ziekenhuizen die een contract hebben met de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK) zijn verplicht bepaalde behandelingen uit te voeren tegen het SGK-tarief

Volgens de regels van de SGK (Sociale Zekerheidsinstelling):

Ziekenhuizen mogen geen extra kosten in rekening brengen die het vastgestelde tarief overschrijden.
Voor medische noodhulp mogen geen kosten in rekening worden gebracht.
Tests die onder de dekking van SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) vallen, kunnen niet apart in rekening worden gebracht.

In geval van een onjuiste factuur:

De patiënt kan een terugbetaling aanvragen.
De Sociale Zekerheidsinstelling (SGK) kan administratieve boetes opleggen aan het ziekenhuis.
Het contract kan worden beëindigd.

4. Overschrijding van de limiet voor extra kosten

Particuliere ziekenhuizen die een overeenkomst hebben met SGK (de Sociale Zekerheidsinstelling) mogen geen extra kosten in rekening brengen boven het vastgestelde tarief.

Bijvoorbeeld:

Als de limiet van 200% van het door SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) betaalde bedrag wordt overschreden
Als er sprake is van verborgen incasso door de factuuritems te splitsen
Als er extra kosten in rekening worden gebracht onder de noemer medische benodigdheden

Dit is een vorm van illegale incasso.

Het is mogelijk om een terugbetaling te krijgen voor eventuele te veel betaalde bedragen als gevolg van een onjuiste factuur.

5. Onjuiste facturering in pakketprijsafspraken

Bij overeenkomsten met een vaste prijs, zoals bijvoorbeeld voor zwangerschapspakketten en chirurgische pakketten:

"Aanvullende materialen"
"Het verschil in anesthesie"
"Toeslag voor kamerupgrade"
"Verplichte aanvullende verwerking"

Het komt vaak voor dat er later nog extra kosten in rekening worden gebracht voor dit soort artikelen.

Deze incassoprocedure is onrechtmatig, tenzij dit expliciet in het contract is vermeld.

De patiënt kan een terugbetaling aanvragen wegens contractbreuk.

6. Een niet-voltooide transactie toevoegen aan de factuur

Dit is een van de ernstigste juridische overtredingen.

Bijvoorbeeld:

Het noteren van een MRI-scan die niet is uitgevoerd
Het toevoegen van de laboratoriumtest die niet heeft plaatsgevonden
Een demonstratie van een consultatie die niet heeft plaatsgevonden

Deze situatie:

Onterechte verzameling
Vermoeden van fraude
Onregelmatigheden jegens de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK)

Het zou kunnen betekenen...

De patiënt heeft het recht om het artikel terug te geven en een strafrechtelijke klacht in te dienen bij het openbaar ministerie.

7. Onjuiste facturering op de spoedeisende hulp

Medische noodhulp is gratis via de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK).

Noodhulp:

verkeersongeval
Hartaanval
Plotselinge levensbedreigende aandoening

In dergelijke situaties mogen geen kosten in rekening worden gebracht.

Als er na een noodinterventie kosten in rekening worden gebracht op grond van het feit dat er "geen sprake was van een noodgeval", kan dit in strijd zijn met de wet.

8. Rechten onder de consumentenwetgeving

Het versturen van een onjuiste factuur is een gebrekkige dienstverlening.

De patiënt heeft de volgende rechten:

Terugbetaling
Prijsverlaging
Annulering van het contract
Materiële en morele compensatie

Volgens de geldlimiet:

Consumentenarbitragecommissie
Consumentenrechtbank

is geautoriseerd.

9. Eis tot financiële compensatie

Vanwege een onjuiste factuur:

Te veel betaalde bedrag
Bankkosten
Rente op creditcards
Extra kosten

Indien er materiële schade is ontstaan, kan een claim worden ingediend.

10. Is compensatie voor immateriële schade mogelijk?

Als de factuur onjuist is:

Als het de patiënt heeft vernederd
Als het psychische druk heeft veroorzaakt
Als er een onterechte incassoprocedure is gestart

Er kan een vergoeding voor emotioneel leed worden geëist.

11. Strafrechtelijke aansprakelijkheid van het ziekenhuis

In sommige gevallen onjuiste facturering:

Vervalsing van officiële documenten
Gekwalificeerde fraude
Het veroorzaken van financieel verlies voor SGK (Sociale Zekerheidsinstelling)

Het kan strafbare feiten opleveren.

In dat geval kan er een strafrechtelijke klacht worden ingediend bij het openbaar ministerie.

12. Hoe wordt bewijs geleverd?

Bewijs:

Voorbeeld factuur
Betalingsbewijs
Patiëntendossier
Epicrisis-rapport
Verklaring van de getuige
Dienstrecord bij de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK)

De rechtbank kan een deskundigenonderzoek gelasten.

13. Verjaringstermijn

Algemeen:

2 jaar voor consumententransacties
Twee jaar voor onrechtmatige daad
Waarschijnlijk 10 jaar

De verjaringstermijn voor strafrechtelijke sancties is echter anders wanneer het om fraude gaat.

14. Aanvraagprocedure

Schriftelijke aanvraag bij het ziekenhuis
Klacht indienen bij SGK (Sociale Zekerheidsinstelling)
Aanvraag bij de provinciale gezondheidsdirectie
Consumentenarbitragecommissie
Consumentenrechtbank
Aanvraag van de officier van justitie

15. Veelvoorkomende onjuiste factuurtypen

Het overschrijden van de limiet voor extra kosten
Een patiënt die verzekerd is bij SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) te veel in rekening brengen
Losse, optionele pennen
Dubbele facturering voor dezelfde transactie
Geld inzamelen onder het mom van donaties

16. Praktijk van het Hof van Cassatie

In uitspraken van het Hooggerechtshof:

Terugbetaling van bedragen die zijn geïncasseerd in strijd met de regels van de SGK (Sociale Zekerheidsinstelling)
Terugbetaling van te veel betaalde kosten
Gezamenlijke verantwoordelijkheid van het ziekenhuis en de arts

Het lijkt erop dat er een uitspraak is gedaan.

17. Wat moeten patiënten doen als ze een onjuiste rekening ontvangen in een privékliniek?

Controleer de factuurposten
Controleer uw dienstgegevens bij de SGK (Sociale Zekerheidsinstelling)
Vergelijk pakketdeals
Dien een schriftelijk bezwaar in
Dien een aanvraag in bij het arbitragepanel

18. Conclusie: Onjuiste facturering is illegaal en kan leiden tot terugbetaling

Het uitreiken van onjuiste facturen in een privékliniek is een ernstige juridische overtreding. Meer specifiek:

Kosten voor transacties die onder de dekking van SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) vallen
Het overschrijden van de limiet voor extra kosten
Een bedrag op de factuur vermelden voor een dienst die niet is verricht
Extra kosten bovenop de pakketprijs

In dergelijke gevallen kan de patiënt een terugbetaling en schadevergoeding aanvragen.

Ook het ziekenhuis:

Met administratieve sancties
Met een fijne
Beëindiging van het contract
Met een strafrechtelijk onderzoek

Ze kunnen elkaar tegenkomen.

Om te voorkomen dat u uw rechten verliest, is het belangrijk om de procedure zorgvuldig te doorlopen en, indien mogelijk, de hulp in te roepen van een advocaat die gespecialiseerd is in gezondheidsrecht.

Enkele blogtitel