Mogen privéklinieken kosten in rekening brengen voor baby's van 0 tot 28 dagen oud (pasgeborenen)? Zo ja, wat moet ik dan doen?

1) Waarom is “0–28 dagen” belangrijk? (Definitie van pasgeborene)

In de geneeskunde wordt een pasgeborene (neonaat) beschouwd als iemand die de eerste 28 dagen na de geboorte geboren is . Wanneer er dus gesproken wordt over een "baby van 0-28 dagen oud", verwijst dit meestal naar het begrip "pasgeborene" zoals dat in de wetgeving is vastgelegd.

2) Laten we eerst de begrippen verduidelijken: "Loon" is niet altijd hetzelfde

In particuliere ziekenhuizen kunt u andere tarieven aantreffen:

• Zorgkosten gedekt door SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) + "extra kosten/verschil": Dit zijn extra kosten die particuliere ziekenhuizen met een contract bij SGK in rekening brengen, bovenop het bedrag dat door SGK wordt betaald. De basis voor deze extra kosten is artikel 73 van Wet nr. 5510, en de details ervan zijn geregeld in de SUT (Prijsregeling Gezondheidszorg).

• Kosten voor diensten die niet door de SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) worden gefinancierd: Een vergoeding voor een dienst die niet door de SGK wordt betaald, wordt in de terminologie van de SGK mogelijk niet beschouwd als een "extra vergoeding".

• Hotel-/comfortdiensten (eenpersoonskamers, enz.): Deze diensten worden afzonderlijk gereguleerd in de SUT (Regeling prijsbepaling gezondheidszorg) en zijn onderworpen aan specifieke voorwaarden.

• Diensten gedekt door een particuliere ziektekostenverzekering: Er kunnen extra kosten in rekening worden gebracht binnen het kader van de verzekeringspolis en het ziekenhuiscontract.

Door dit onderscheid correct te maken, wordt de vraag verduidelijkt of er een onrechtmatige vergoeding in rekening is gebracht of dat er een dienst is verkocht die buiten de reikwijdte van de overeenkomst valt.

3) Basisregel in particuliere ziekenhuizen met een contract bij SGK (Sociale Zekerheidsinstelling): Er mogen geen "extra kosten" in rekening worden gebracht voor pasgeborenen

De Sociale Zekerheidsinstelling (SGK) heeft een duidelijke lijst opgenomen in zowel de tekst van de SUT (Regeling voor de prijsstelling van gezondheidszorgdiensten) als in haar officiële mededelingen. Deze lijst omvat:

• Intensieve zorgdiensten

• Er wordt gesteld dat er geen extra kosten in rekening mogen worden gebracht voor zorgdiensten die aan pasgeborenen worden verleend .
  

In de SUT (Regeling prijsbepaling gezondheidszorg) staat de betreffende bepaling vermeld onder het kopje "Gezondheidsdiensten waarvoor geen extra kosten in rekening worden gebracht"; "d) Gezondheidszorg verleend aan pasgeborenen" wordt expliciet vermeld.

Praktische conclusie:
Als een baby is verzekerd via de Sociale Zekerheid (SGK) en het geraadpleegde privéziekenhuis een contract/protocol met de SGK , is het in rekening brengen van een "verschil/extra vergoeding" voor door de SGK gedekte zorgdiensten aan de pasgeborene in principe tegen de wet.

Let op: In de regel mogen er geen extra kosten in rekening worden gebracht voor bezoeken aan de spoedeisende hulp; een beperkte uitzondering, zoals een onderzoek in een groene zone, wordt apart vermeld in de SUT (Regeling prijsbepaling gezondheidszorg).

4) “Zijn er absoluut geen kosten aan verbonden?” — De meest voorkomende uitzonderingen/misvattingen

In de praktijk is het punt dat gezinnen het meest in verwarring brengt het volgende: "geen extra kosten" betekent niet altijd "0 TL". De discussie over de kosten verschilt in de volgende scenario's:

A) Indien het ziekenhuis geen contract heeft met SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) (of indien de betreffende afdeling/eenheid niet in het contract is opgenomen)

Sommige ziekenhuizen hebben mogelijk alleen contracten met de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK) voor specifieke specialismen. In uitspraken van het Hooggerechtshof de vraag of een dienst binnen de reikwijdte van het contract valt als cruciaal beschouwd; de mogelijkheid bestaat dat het ziekenhuis kosten in rekening brengt voor diensten die buiten het contract vallen.

Wat moet u doen?
Vraag het ziekenhuis om schriftelijke antwoorden op de volgende vragen:

1. "Heeft u een contract met SGK (Sociale Zekerheidsinstelling)?"

2. "Is de neonatale afdeling/neonatale intensive care-afdeling inbegrepen in uw contract?"

3. "Welke autorisatie-/traceringsinformatie hebben we ontvangen met betrekking tot de vraag of deze dienst gefactureerd kan worden aan de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK)?"

B) Indien een transactie/dienst is verkocht waarvoor de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK) geen financiering verstrekt

Zekerheidsinstelling (SGK) stelt ook dat "kosten die in rekening worden gebracht voor gezondheidsdiensten die niet door de instelling worden gefinancierd, niet als extra kosten worden beschouwd". In dit geval verschuift de discussie van "verbod op extra kosten" geïnformeerde toestemming, prijsmelding en consumentenrecht .

C) Indien er geen schriftelijke toestemming/geïnformeerde informatie is

Zelfs in de verklaring van de Sociale Zekerheidsinstelling zelf schriftelijke toestemming vereist is vóór de transactie ; achteraf kunnen er geen extra kosten gevraagd worden zonder schriftelijke toestemming. 
Dit principe vormt een zeer sterk argument in het consumentenrecht met betrekking tot claims van "verkoop van diensten buiten de scope": vooraf een duidelijke prijs + informatie + vrije wil.

5) Stapsgewijs stappenplan indien de betaling is ontvangen (of een factuur is verzonden)

Stap 1 — Verzamel documenten (de meest cruciale stap)

U moet absoluut het volgende eisen/beschermen:

• Gedetailleerde factuur / bon / kassabon

• Epicrisis, opname- en ontslagdocumenten

• Het "patiëntendossier" dat door het ziekenhuis is verstrekt

• Indien mogelijk, document Bijlage 1/B (SGK vereist dat de patiënt een document ontvangt met een overzicht van de verleende diensten en eventuele bijkomende kosten, indien van toepassing) in bepaalde gevallen).

Stap 2 — Dien een schriftelijk verzoek tot terugbetaling/bezwaar in bij het ziekenhuis

Met een kort en bondig verzoekschrift:

• uit welke onderdelen de vergoeding bestaat,

• Als het product voor een pasgeborene is aangeschaft, is dit dan een "extra kostenpost"?

• ongeacht of de factuur al dan niet aan SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) is verstuurd

• uw retourverzoek
  schriftelijk in te dienen.

Suggestie voor de procedure: Het gebruik van e-mailadres + ziekenhuisregistratienummer + handtekening/stempel van de ontvanger (of KEP - elektronisch postsysteem) versterkt het bewijs.

Stap 3 — Klacht/aanvraag bij SGK (Sociale Zekerheidsinstelling)

het gaat om "extra kosten/verschillen" die in rekening worden gebracht bij een privékliniek die een contract heeft met de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK) , is het zeer effectief om een ​​aanvraag in te dienen bij de SGK. De SGK definieert duidelijk de regeling voor extra kosten en de bijbehorende regels; zij publiceert ook een lijst met "diensten waarvoor geen extra kosten in rekening worden gebracht". 
Voeg facturen en behandeldocumenten bij uw aanvraag; vermeld specifiek dat het om een ​​"pasgeborenebehandeling" gaat.

Stap 4 — Provinciale Gezondheidsdirectie / Patiëntenrechten / SABIM–CIMER

Tegelijkertijd:

• Afdeling Patiëntenrechten van het ziekenhuis

• Provinciale Gezondheidsdirectie

• SABİM/CİMER
  . (Deze methoden zijn met name nuttig in gevallen van beschuldigingen van "kosten die zonder voorafgaande kennisgeving in rekening worden gebracht.")

Stap 5 — Terugbetaling via de Consumentenarbitragecommissie / Consumentenrechtbank

De relatie tussen een privéziekenhuis en een patiënt wordt in de meeste gevallen beschouwd als een consumententransactie/dienstverlening . Uw verzoek om terugbetaling is onderworpen aan een maximumbedrag:

• Consumentenarbitragecommissie (onder de limiet)

• de Consumentenrechtbank (in het buitenland)
  .

Hier onderzoekt de rechtbank/het panel doorgaans de volgende vragen:

• Wordt het in rekening gebrachte tarief in overeenstemming gebracht met de SUT/SGK-regelgeving?

• Is er schriftelijke toestemming gegeven en zijn de benodigde gegevens verstrekt?

• Is de factuur/serviceomschrijving transparant?

6) Principes uit jurisprudentie van het Hooggerechtshof

(1) Nadruk op “toezegging/toestemming verkregen onder moeilijke omstandigheden” en onvolledig onderzoek

De Algemene Vergadering van het Hooggerechtshof inzake burgerlijk recht benadrukt in haar uitspraak over geschillen over extra kosten effectief toezicht ; en dat een vordering op grond van een "onder dwang verkregen toezegging" niet kan worden genegeerd. 
In de praktijk is het debat over vrije wil en geïnformeerde toestemming sterk aanwezig bij formulieren die worden ondertekend tijdens "urgente, verplichte" momenten zoals een bevalling of intensive care.

(2) De rechtbanken beoordelen de naleving van de SUT overeenkomstig de specifieke periode

In een uitspraak van de 3e burgerlijke kamer van het Hooggerechtshof werd de conformiteit van de geïnde extra kosten met de relevante bepalingen van de SUT (Regeling Prijsbepaling Gezondheidszorg) voor de betreffende periode beoordeeld; indien conform bevonden, kon de zaak worden afgewezen of gegrond verklaard. In de praktijk is het echter niet nodig om uit te gaan van de benadering dat "elke vergoeding per definitie onbillijk is", maar om per onderdeel en volgens de SUT-bepalingen voor elke periode te werk te gaan .

(3) Mogelijkheid tot “facturering in de eenheid buiten de reikwijdte van het contract”

In de samenvattingen van uitspraken van het Hooggerechtshof is de vraag aan de orde gekomen of neonatale intensive care-diensten binnen de reikwijdte van het betreffende contract vallen en of het ziekenhuis als een "niet-contractuele zorgaanbieder" moet worden beschouwd. In sommige specifieke gevallen is geconstateerd dat het ziekenhuis de patiënt kosten in rekening kan brengen voor diensten die buiten het contract vallen. 
In de praktijk geldt echter dat de vraag of er een overeenkomst met de Sociale Zekerheidsinstelling (SGK) bestaat, niet voldoende is; "welke afdelingen/vestigingen vallen onder het contract?" .

7) Snelle checklist

De volgende korte checklist bepaalt in de meeste gevallen de uitkomst:

1. de baby is verzekerd via de SGK (Sociale Zekerheidsinstelling) → is de voorafgaande toestemming al ontvangen?

2. Heeft het ziekenhuis een contract met SGK (de Sociale Zekerheidsinstelling )?

3. Bevat de factuur een item zoals " extra kosten/toeslag "?

4. de dienstverlening neonatale/intensieve zorg ? (Onder de diensten waarvoor volgens de SUT geen extra kosten in rekening mogen worden gebracht)

5. Wordt er voorafgaand aan de ingreep schriftelijke toestemming en een prijsopgave verstrekt?

6. Is bijlage 1/B (specificatie van servicekosten + extra kosten) verstrekt?

In particuliere ziekenhuizen die onder de dekking van de Sociale Zekerheid (SGK) vallen of een contract met de SGK hebben , worden geen "extra kosten/verschillen" in rekening gebracht voor zorgdiensten aan pasgeborenen (0-28 dagen oud) . In de praktijk kunnen factoren zoals de omvang van het contract, of de dienst door de SGK wordt gefinancierd en schriftelijke toestemming voorafgaand aan de ingreep echter wel van invloed zijn op de uitkomst.

Deze tekst dient uitsluitend ter algemene informatie; in een specifiek geval dient een beoordeling te worden gemaakt door de factuurposten, de bepalingen en de contractomvang te onderzoeken.