Dürfen Privatkliniken für Säuglinge im Alter von 0-28 Tagen (Neugeborene) Gebühren erheben? Wenn ja, was ist zu tun?

1) Warum ist der Zeitraum „0–28 Tage“ wichtig? (Definition von Neugeborenen)

In der Medizin gelten die ersten 28 Tage nach der Geburt als Neugeborene . Wenn also von einem „0-28 Tage alten Baby“ die Rede ist, ist damit in der Regel der gesetzlich definierte Begriff „Neugeborenes“ gemeint.

2) Zunächst einmal sollten wir die Begriffe klären: „Lohn“ ist nicht immer dasselbe

In Privatkliniken können unterschiedliche Gebühren anfallen:

• Von der SGK (Sozialversicherungsanstalt) gedeckte Gesundheitsleistungen + „Zuschlag/Differenz“: Hierbei handelt es sich um einen Zuschlag, den private Krankenhäuser mit Vertrag mit der SGK zusätzlich zu dem von der SGK gezahlten Betrag erheben. Grundlage für diesen Zuschlag ist Artikel 73 des Gesetzes Nr. 5510, seine Einzelheiten sind in der SUT (Preisverordnung für Gesundheitsleistungen) geregelt.

• Gebühren für Leistungen, die nicht von der SGK (Sozialversicherungsanstalt) finanziert werden: Eine Gebühr, die für eine Leistung erhoben wird, die nicht von der SGK bezahlt wird, kann in der Terminologie der SGK nicht als „zusätzliche Gebühr“ betrachtet werden.

• Hotel-/Komfortleistungen (Einzelzimmer usw.): Diese Leistungen werden gesondert in der SUT (Gesundheitsdienstpreisverordnung) geregelt und unterliegen besonderen Bedingungen.

• Leistungen, die von der privaten Krankenversicherung abgedeckt werden: Im Rahmen der Versicherungspolice + des Krankenhausvertrags können zusätzliche Gebühren anfallen.

Durch diese Unterscheidung wird die Frage richtigerweise geklärt, ob eine unzulässige Gebühr erhoben wurde oder ob eine nicht im Leistungsumfang enthaltene Dienstleistung verkauft wurde.

3) Grundregel in Privatkliniken, die mit der SGK (Sozialversicherungsanstalt) einen Vertrag abgeschlossen haben: Für Neugeborene dürfen keine „zusätzlichen Gebühren“ erhoben werden

Die Sozialversicherungsanstalt (SGK) führt in ihren Verordnungen zur Preisgestaltung im Gesundheitswesen (SUT) und in ihren offiziellen Bekanntmachungen eine klare Liste. Diese Liste umfasst:

• Intensivpflegedienste

• Es wird darauf hingewiesen, dass für Gesundheitsleistungen an Neugeborene keine zusätzlichen Gebühren erhoben werden dürfen .
  

In der SUT (Verordnung über die Preisgestaltung im Gesundheitswesen) ist die entsprechende Bestimmung unter der Überschrift „Gesundheitsleistungen, für die keine zusätzliche Gebühr erhoben wird“ aufgeführt; „d) Gesundheitsleistungen für Neugeborene“ wird ausdrücklich genannt.

Praktische Schlussfolgerung:
Wenn ein Baby bei der Sozialversicherungsanstalt (SGK) versichert ist und das konsultierte Privatkrankenhaus einen Vertrag/ein Protokoll mit der SGK , ist die Erhebung einer „Differenz-/Zusatzgebühr“ für SGK-gedeckte Gesundheitsleistungen, die dem Neugeborenen erbracht werden , grundsätzlich rechtswidrig.

Hinweis: Für Besuche in der Notaufnahme dürfen grundsätzlich keine zusätzlichen Gebühren erhoben werden; eine begrenzte Ausnahme, wie z. B. eine Untersuchung in der „grünen Zone“, ist gesondert in der SUT (Gesundheitsdienstpreisverordnung) aufgeführt.

4) „Fallen wirklich gar keine Gebühren an?“ – Die häufigsten Ausnahmen/Missverständnisse

In der Praxis sorgt folgender Punkt bei Familien für die größte Verwirrung: „keine zusätzlichen Gebühren“ bedeutet nicht immer „0 TL“. Die Gebührendiskussion unterscheidet sich in den folgenden Szenarien:

A) Wenn das Krankenhaus keinen Vertrag mit der SGK (Sozialversicherungsanstalt) hat (oder wenn die betreffende Abteilung/Einheit nicht im Vertrag enthalten ist)

Manche Krankenhäuser haben möglicherweise nur für bestimmte Fachbereiche Verträge mit der Sozialversicherungsanstalt (SGK). In Urteilen des Obersten Gerichtshofs wird die Frage, ob eine Leistung unter den Vertragsumfang fällt, als entscheidend angesehen; andernfalls besteht die Möglichkeit, dass das Krankenhaus Leistungen außerhalb des Vertrags in Rechnung stellt.

Was sollten Sie tun?
Fordern Sie vom Krankenhaus schriftliche Antworten auf die folgenden Fragen an:

1. Haben Sie einen Vertrag mit der SGK (Sozialversicherungsanstalt)?

2. „Ist die Neugeborenen-/Neugeborenen-Intensivstation in Ihrem Vertrag enthalten?“

3. Welche Autorisierungs-/Verfolgungsinformationen werden hinsichtlich der Frage übermittelt, ob diese Dienstleistung der Sozialversicherungsanstalt (SGK) in Rechnung gestellt werden kann?

B) Wenn eine Transaktion/Dienstleistung verkauft wurde, für die die Sozialversicherungsanstalt (SGK) keine Finanzierung bereitstellt

Sozialversicherungsanstalt (SGK) stellt außerdem fest, dass „Gebühren für Gesundheitsleistungen, die nicht von der Anstalt finanziert werden, nicht als zusätzliche Gebühren gelten“. In diesem Fall verlagert sich die Diskussion von der „Verbotsregelung für zusätzliche Gebühren“ Einwilligung nach Aufklärung, Preisangabe und Verbraucherrecht .

C) Wenn keine schriftliche Einwilligung/Information vorliegt

Selbst in der Stellungnahme der Sozialversicherungsanstalt heißt es, vor der Transaktion eine schriftliche Einwilligung erforderlich ist, ; nachträglich darf ohne schriftliche Einwilligung keine zusätzliche Gebühr verlangt werden. 
Dieses Prinzip ist im Verbraucherrecht ein starkes Argument bei Ansprüchen wegen „Verkaufs von Dienstleistungen außerhalb des Vertragsrahmens“: vorher klarer Preis + Information + freie Willensentscheidung.

5) Schritt-für-Schritt-Anleitung, falls die Zahlung eingegangen ist (oder eine Rechnung ausgestellt wurde)

Schritt 1 – Dokumente sammeln (der wichtigste Schritt)

Sie müssen unbedingt Folgendes fordern/schützen:

• Detaillierte Rechnung / Quittung / Kassenbon

• Epicrisis, Aufnahme- und Entlassungsdokumente

• Die vom Krankenhaus bereitgestellte „Dienstakte“

• Sofern möglich, das Dokument Anhang-1/B (die SGK verlangt, dass dem Patienten ein Dokument ausgehändigt wird, aus dem die erbrachten Leistungen und gegebenenfalls anfallende zusätzliche Gebühren hervorgehen).

Schritt 2 — Reichen Sie einen schriftlichen Antrag auf Rückerstattung/Beschwerde beim Krankenhaus ein

Mit einer kurzen, klaren Petition:

• aus welchen Bestandteilen sich die Gebühr zusammensetzt,

• Wenn es für ein Neugeborenes gekauft wurde, ob es sich dabei um eine "zusätzliche Gebühr" handelt?

• unabhängig davon, ob die Rechnung an die SGK (Sozialversicherungsanstalt) gestellt wurde oder nicht

• Ihren Rückgabeantrag
  schriftlich.

Verfahrensvorschlag: Die Verwendung von E-Mail + Krankenhausregistrierungsnummer + Unterschrift/Stempel des Empfängers (oder KEP - elektronisches Postsystem) verstärkt den Nachweis.

Schritt 3 — Beschwerde/Antrag an die SGK (Sozialversicherungsanstalt)

es um „zusätzliche Gebühren/Differenzen“ geht, die in einem mit der Sozialversicherung (SGK) vertraglich verbundenen Privatkrankenhaus erhoben werden , ist ein Antrag bei der SGK sehr erfolgversprechend. Die SGK legt die Regelungen für zusätzliche Gebühren klar fest und veröffentlicht zudem eine Liste der „Leistungen, für die keine zusätzlichen Gebühren anfallen“. 
Fügen Sie Ihrem Antrag Rechnungen und Behandlungsunterlagen bei und geben Sie ausdrücklich an, dass es sich um eine „Neugeborenenleistung“ handelt.

Schritt 4 — Provinzielle Gesundheitsdirektion / Patientenrechte / SABIM–CIMER

Gleichzeitig:

• Abteilung für Patientenrechte des Krankenhauses

• Provinzielle Gesundheitsdirektion

• von SABİM/CİMER
  . (Diese Methoden sind besonders nützlich bei Vorwürfen der „Gebührenerhebung ohne vorherige Ankündigung“.)

Schritt 5 – Rückerstattung über die Verbraucherschlichtungsstelle/das Verbrauchergericht

Die Beziehung zwischen Privatklinik und Patient wird in den meisten Fällen als Verbrauchertransaktion/-dienstleistung betrachtet

• Verbraucherschlichtungsstelle (unterhalb der Grenze)

• das Verbrauchergericht (über Landesgrenzen hinweg)
  .

Hierbei prüft das Gericht/die Kommission typischerweise die folgenden Fragen:

• Wird die Gebühr gemäß den SUT/SGK-Bestimmungen erhoben?

• Wurde eine schriftliche Einwilligung und entsprechende Informationen bereitgestellt?

• Ist die Rechnung/Leistungsabrechnung transparent?

6) Grundsätze aus Präzedenzfällen des Obersten Gerichtshofs

(1) Schwerpunkt auf „unter schwierigen Umständen erlangter Zustimmung/Einwilligung“ und unvollständiger Untersuchung

Die Generalversammlung für Zivilrecht des Obersten Gerichtshofs betont in ihrer Entscheidung zu Streitigkeiten über zusätzliche Gebühren wirksamen Überwachung ; und dass die Behauptung einer „unter Zwang abgegebenen Zusage“ nicht außer Acht gelassen werden darf. 
In der Praxis wird die Debatte um freien Willen und informierte Einwilligung insbesondere bei Formularen geführt, die in dringenden Fällen wie Geburten oder auf der Intensivstation unterzeichnet werden.

(2) Die Gerichte überprüfen die Einhaltung der SUT nach dem jeweiligen Zeitraum

In einem Urteil der 3. Zivilkammer des Obersten Berufungsgerichts wurde die Vereinbarkeit der erhobenen Zusatzgebühr mit den einschlägigen Bestimmungen der Gesundheitspreisverordnung (SUT) für den betreffenden Zeitraum geprüft. Bei Übereinstimmung konnte die Klage abgewiesen oder stattgegeben werden. In der Praxis ist es daher nicht ratsam, pauschal jede Gebühr als ungerechtfertigt zu betrachten, sondern jeden einzelnen Posten gemäß den SUT-Bestimmungen für jeden Zeitraum zu prüfen .

(3) Möglichkeit der „Abrechnung in der Einheit außerhalb des Vertragsumfangs“

In den Zusammenfassungen von Urteilen des Obersten Gerichtshofs wurde die Frage erörtert, ob Leistungen der neonatologischen Intensivpflege unter den Geltungsbereich des jeweiligen Vertrags fallen und ob das Krankenhaus als „nicht vertragsgebundener Leistungserbringer“ zu betrachten ist. In einigen Fällen wurde festgestellt, dass das Krankenhaus dem Patienten Leistungen außerhalb des Vertrags in Rechnung stellen kann. 
In der Praxis genügt es nicht, ob eine Vereinbarung mit der Sozialversicherung (SGK) besteht; , welche Abteilungen/Bereiche in den Vertrag einbezogen sind .

7) Kurze Checkliste

Die folgende Mini-Checkliste bestimmt in den meisten Fällen das Ergebnis:

1. das Baby bei der SGK (Sozialversicherungsanstalt) versichert? → Liegt die Vorabgenehmigung vor?

2. Hat das Krankenhaus einen Vertrag mit der SGK (Sozialversicherungsanstalt )?

3. Enthält die Rechnung einen Posten wie „ Zusatzgebühr/Aufschlag “?

4. eine neonatologische/intensivmedizinische ? (Eine der Leistungen, für die gemäß SUT keine zusätzlichen Gebühren erhoben werden dürfen)

5. Wird vor dem Eingriff eine schriftliche Einwilligung und eine Preisinformation bereitgestellt?

6. Wurde Anhang 1/B (Aufschlüsselung der Leistungen und Zusatzgebühren) bereitgestellt?

In Privatkliniken, die von der Sozialversicherungsanstalt (SGK) abgedeckt werden oder mit ihr einen Vertrag haben,für Gesundheitsleistungen an Neugeborene (0–28 Tage) keine zusätzlichen Gebühren . In der Praxis können jedoch Faktoren wie der Umfang des Vertrags, die Finanzierung der Leistung durch die SGK und die vor dem Eingriff eingeholte schriftliche Einwilligung das Ergebnis beeinflussen.

Dieser Text dient lediglich allgemeinen Informationszwecken; im Einzelfall sollte eine Beurteilung durch Prüfung der Rechnungspositionen, der Rückstellungen und des Vertragsumfangs erfolgen.