Заявление о компенсации в связи с задержкой в ​​диагностике или неправильным лечением рака

Что представляют собой поздняя диагностика или неправильное лечение рака?

В контексте лечения рака задержка диагностики или неправильное лечение означает причинение вреда пациенту из-за задержки в диагностике, неправильной стадии заболевания или неспособности своевременно назначить соответствующее лечение, поскольку жалобы пациента, результаты обследования, лабораторные результаты, данные визуализационных исследований, заключения биопсии или патологоанатомического исследования не были должным образом и своевременно оценены.

В лечении рака время имеет решающее значение. Несвоевременная оценка новообразования, подозрительного очага, кровотечения, отклонений на снимках или результатов патологического исследования может привести к прогрессированию заболевания, потере возможности хирургического лечения, необходимости более агрессивной химиотерапии или лучевой терапии, потере органов, снижению качества жизни или сокращению ее продолжительности.

Однако позднее выявление любого вида рака не обязательно означает врачебную халатность. Некоторые виды рака могут развиваться бессимптомно, некоторые опухоли могут быть необнаружимы с помощью методов визуализации на ранних стадиях, а некоторые биопсии могут первоначально содержать ограниченное количество образцов. Ключевым вопросом для юридической ответственности является то, были ли проведены необходимые обследования, которые добросовестный врач или медицинское учреждение должны были бы провести в тех же обстоятельствах.

Например, ответственность за компенсацию может возникнуть, если пациента выписывают с «незначительным» диагнозом, несмотря на длительное кровотечение, потерю веса, постоянный кашель, уплотнение в груди, изменения кожи, затруднение глотания, необъяснимую боль или аномальные результаты анализов; если подозрительный результат рентгенологического исследования не был дополнительно изучен; если биопсия была отложена; если заключение патологоанатома было неверно истолковано; если лечение было неоправданно отложено; или если был применен неправильный протокол лечения.

Обязанность ранней диагностики и важность скрининга рака

В программах скрининга рака ответственность за раннее выявление является важнейшей областью оценки как для врачей, так и для медицинских учреждений. Программы скрининга рака Министерства здравоохранения включают регулярные обследования на рак молочной железы, шейки матки и колоректальный рак в определенных возрастных группах и группах риска; например, скрининг рака шейки матки включает тестирование на ДНК ВПЧ через регулярные интервалы для женщин в возрасте 30-65 лет, в то время как программы скрининга колоректального рака ориентированы на возрастную группу 50-70 лет.

Эти программы скрининга демонстрируют медицинскую важность раннего выявления рака. Подход «ранняя диагностика спасает жизни» — это не просто лозунг общественного здравоохранения; он также требует серьезного отношения к подозрительным результатам в медицинской практике, мониторинга групп риска и своевременного проведения необходимых обследований. Тот факт, что Центр раннего выявления и скрининга рака (KETEM) Министерства здравоохранения и его программы скрининга включают в себя конкретные стандарты скрининга рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки, является конкретным подтверждением этой обязанности.

Конечно, от врачей не ожидается, что они будут диагностировать рак у каждого пациента. Однако, если имеются явные тревожные признаки, это может создать юридические проблемы, если врач игнорирует эти данные, считая их простыми заболеваниями, и полностью исключает дальнейшее обследование. Например, если кровь в стуле долгое время принимается за геморрой; если маммография/УЗИ или биопсия не проводятся, несмотря на наличие образования в молочной железе; если узелок на рентгенограмме грудной клетки не отслеживается; или если пациент с ВПЧ или отклонениями в мазке не направляется к специалисту, то возникает претензия по поводу задержки диагностики.

Наиболее распространенные причины поздней диагностики рака

Поздняя диагностика рака может быть вызвана различными стадиями заболевания. Основная причина заключается в том, что к симптомам пациента относятся недостаточно серьезно. Такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, постоянная усталость, длительная лихорадка, постоянный кашель, кровотечение, уплотнения в груди, изменения в работе кишечника, кожные поражения, затруднение глотания, кровь в моче или длительная боль, должны быть обследованы.

Вторая причина — недостаточное количество обследований. Врач должен назначить лабораторные анализы, УЗИ, маммографию, КТ, МРТ, эндоскопию, колоноскопию, биопсию или консультацию со специалистом, в зависимости от возраста пациента, факторов риска и симптомов. Неоднократное назначение пациенту симптоматического лечения без проведения необходимых анализов может привести к задержке в диагностике.

Третья причина — ошибки в радиологических или патологических заключениях. Визуализация и патология играют решающую роль в диагностике рака. Ответственность может возникнуть, если подозрительные результаты маммографии, рентгенографии грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или УЗИ обнаружены, но не упомянуты в заключении; если результат патологического исследования ложноотрицателен; если образец биопсии недостаточен, но повторный образец не взят; или если подозрительное утверждение в заключении не было проверено лечащим врачом.

Четвертая причина — отсутствие системы и организации. Результаты анализов пациента могут быть готовы, но не сообщены ему. Отчет может быть загружен в систему, но не просмотрен врачом. Результаты патологического исследования могут указывать на подозрение на рак, но пациента могут не пригласить на повторный прием. В таких случаях в дело вступают не только индивидуальные ошибки врачей, но и организационные недостатки больницы.

Поздняя диагностика рака из-за ошибки при проведении радиологических исследований

Рентгенологические заключения играют решающую роль в диагностике рака. Методы визуализации, такие как маммография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ПЭТ-КТ, используются для раннего выявления рака. Однако, если подозрительное образование, узел, поражение, лимфатический узел или метастаз, обнаруженные на снимке, не включены в заключение, пациент может оставаться без лечения в течение месяцев или лет из-за ложного чувства безопасности.

Например, узелок может быть обнаружен на КТ легких, но в заключении указано, что он «нормальный», и через год пациенту могут поставить диагноз запущенного рака легких. Подозрительное образование может не быть обнаружено на маммограмме, и рак молочной железы может метастазировать. Опухоль может быть пропущена на МРТ головного мозга, и пациент может перенести неврологические нарушения. В таких случаях следует повторно изучить старые снимки. Не только старый отчет, но и само изображение должны быть отправлены в экспертную комиссию.

В случаях радиологических ошибок ответственность может лежать не только на рентгенологе. Врач, запросивший заключение, также должен оценить жалобы пациента и выводы заключения. Если в заключении содержатся такие фразы, как «рекомендуется дальнейшее наблюдение», «подозрительное образование» или «требуется дополнительное обследование», врач должен следовать этой рекомендации. Врач и больница также могут нести ответственность, если пациента не вызывают на повторное обследование или не проводятся дополнительные анализы.

Ошибки в патологоанатомических исследованиях и биопсии

В диагностике рака решающим документом часто является заключение патологоанатомического исследования. Образец биопсии исследуется в патологоанатомической лаборатории, и в заключении подробно описывается наличие рака, его тип, степень злокачественности, гормональные рецепторы, генетические/молекулярные характеристики или другие данные, определяющие лечение. Патологические ошибки могут возникать в виде ложноотрицательных результатов, неправильного определения типа рака, неполной оценки, влияющей на стадирование, или путаницы образцов.

Если образца биопсии недостаточно, может потребоваться повторная биопсия. Однако, если у пациента первоначально диагностируют рак после того, как его признали «здоровым», заключение патологоанатомического исследования и результаты клинического наблюдения рассматриваются вместе. Это связано с тем, что в заключении патологоанатомического исследования могут содержаться такие фразы, как «недостаточно материала», «рекомендуется клиническая/радиологическая корреляция», «подозрительные результаты» или «целесообразно провести повторную биопсию».

В случаях ошибок в патологических заключениях следует изучить систему аутентификации лаборатории, записи о приемке образцов, архивы блоков и препаратов, результаты иммуногистохимического исследования, второе заключение патологоанатома, а также проверить, не были ли образцы перепутаны. Переоценка патологического материала в случаях рака часто меняет ход заболевания.

Что такое ошибка в лечении рака?

При раке неправильное лечение не ограничивается задержкой в ​​диагностике. Даже после постановки диагноза вред может быть нанесен из-за неправильной стадии заболевания, ошибочных хирургических решений, ненужных операций, ошибок в протоколе химиотерапии, ошибок в планировании лучевой терапии, ошибок в дозировке лекарств, неправильного применения таргетной терапии, неспособности справиться с побочными эффектами или задержки начала лечения.

Лечение рака — это междисциплинарный процесс. Онкологи, хирурги, радиологи, патологоанатомы, радиологи, специалисты по ядерной медицине, генетики, реанимации и поддерживающей терапии могут работать вместе. Поэтому решения о лечении следует принимать с учетом типа рака, стадии, возраста, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний, патологических характеристик и научных рекомендаций.

Например, ответственность за компенсацию возникает, если лечение пациента на стадии, поддающейся хирургическому лечению, неоправданно задерживается, и опухоль прогрессирует; если доза химиотерапии не корректируется в соответствии с функцией почек и печени пациента; если лечение продолжается без изменений, несмотря на сообщения об аллергии на лекарственные препараты или серьезных побочных эффектах; если во время лучевой терапии облучается неправильная область; или если стадия рака определена неверно, что приводит к недостаточному лечению.

Задержка лечения и упущенная возможность лечения

Одним из важнейших понятий в случаях рака является «упущенная возможность лечения». В некоторых случаях диагностика или лечение задерживаются, даже когда рак находится на полностью излечимой стадии; пациенту ставят диагноз на более поздней стадии. Эта задержка может повлиять на шансы пациента на операцию, получение менее интенсивного лечения, продолжительность жизни или качество жизни.

С юридической точки зрения, не каждая задержка является основанием для компенсации. Задержка должна медицински изменить течение заболевания. Например, трехдневная задержка может не повлиять на исход при некоторых видах рака; однако месяцы отсутствия последующего наблюдения или задержки биопсии могут изменить стадию заболевания. Поэтому эксперт должен оценить влияние задержки на стадию рака, варианты лечения и прогноз.

Не всегда удается доказать, что пациент выздоровел бы, если бы возможность лечения была упущена. Однако, если существовала возможность увеличения продолжительности жизни, менее инвазивного лечения или сохранения органов при ранней диагностике или соответствующем лечении, и эта возможность была по неосторожности исключена, то может быть рассмотрена возможность компенсации.

Информированное согласие и просвещение онкологических пациентов

Онкологические больные должны быть четко информированы о своем диагнозе, стадии заболевания, применяемых методах лечения, рисках лечения, альтернативных методах, последствиях отказа от лечения и течении болезни. Регламент о правах пациентов предусматривает, что пациенты имеют право запрашивать устную или письменную информацию о состоянии своего здоровья, проводимых медицинских процедурах, их преимуществах и возможных недостатках, альтернативных методах, последствиях отказа от лечения и течении болезни.

Информированное согласие особенно важно при лечении рака, поскольку хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, таргетная терапия, гормональная терапия или паллиативная помощь могут иметь серьезные побочные эффекты. Пациент должен быть проинформирован о цели лечения, о том, является ли оно лечебным или направленным на контроль заболевания, об ожидаемых преимуществах, побочных эффектах, вероятности успеха и альтернативных вариантах лечения.

Информированное согласие — это не просто подписание формы. Недостаточно сказать пациенту: «Вам будет назначена химиотерапия». Пациенту необходимо объяснить побочные эффекты лекарств, риск инфекции, выпадение волос, тошноту, снижение показателей крови, токсическое воздействие на органы, влияние на фертильность, побочные эффекты лучевой терапии, объем хирургического вмешательства и возможные осложнения таким образом, чтобы он мог их понять.

Важность медицинских записей

В случаях онкологических заболеваний, связанных с задержкой в ​​диагностике или врачебной халатностью, медицинские записи имеют основополагающее значение. Положение о правах пациентов предусматривает, что пациенты могут напрямую ознакомиться с файлами и записями, касающимися состояния их здоровья, и получить их копии через своего законного представителя или адвоката. Положение также устанавливает, что доступ к записям имеют только лица, непосредственно участвовавшие в лечении пациента.

Конституционный суд также подчеркнул, что соответствие медицинского вмешательства медицинским нормам в значительной степени определяется путем изучения записей о диагностике и лечении; и что ведение учета и надлежащее хранение диагностических и лечебных данных является обязанностью медицинского учреждения. По мнению Конституционного суда, если ответственность медицинского учреждения не может быть оценена из-за непредоставления информации или документов, которые должны быть в медицинской карте пациента, это не должно толковаться против пациента.

Таким образом, медицинская документация по онкологическим заболеваниям должна включать не только выписной эпикриз пациента, но и все записи об обследованиях, результаты лабораторных анализов, рентгеновские снимки, заключения патологоанатомов, информацию о биопсийных блоках/препаратах, записи консультаций, решения онкологического консилиума, протоколы химиотерапии, планы лучевой терапии, хирургические записи и записи о последующем наблюдении.

Поздняя диагностика или неправильное лечение рака в частной больнице

Если рак диагностирован поздно или лечится неправильно в частной больнице, частной клинике, частном центре визуализации, частной лаборатории или частном онкологическом центре, возникает частная юридическая ответственность. Частная больница может нести ответственность не только за индивидуальную ошибку врача, но и за такие вопросы, как информирование пациента о результатах анализов, отслеживание отчетов, организация патологических и радиологических исследований, безопасность лаборатории, планирование онкологического лечения и ведение медицинской документации пациента.

Поскольку частные медицинские услуги часто рассматриваются как потребительские сделки, могут также применяться положения законодательства о защите прав потребителей. На странице текущего законодательства Министерства торговли содержится Закон № 6502 о защите прав потребителей и подзаконные акты к нему; претензии по поводу некачественных услуг, нарушения договора и компенсации в случаях, связанных с платными услугами, полученными от частного медицинского учреждения, могут рассматриваться совместно в каждом конкретном случае.

Довод частной больницы о том, что «пациент не проконтролировал результаты обследования», не всегда является достаточным. Если в заключении указывается подозрение на рак, следует выяснить, был ли пациент проинформирован, была ли назначена повторная консультация, было ли внесено предупреждение в медицинскую карту пациента и видел ли соответствующий врач заключение.

Поздняя диагностика или неправильное лечение рака в государственных больницах

Если рак диагностирован поздно или лечится неправильно в государственной больнице, городской больнице, учебно-исследовательской больнице или университетской больнице, то правовая защита часто осуществляется в рамках административного права. Медицинские услуги в государственных больницах являются государственными услугами. Если эта услуга предоставляется некачественно, с задержкой или не предоставляется вовсе, считается, что администрация допустила нарушение законодательства об оказании услуг.

Согласно статье 13 Закона об административном производстве № 2577, лица, чьи права были нарушены административными действиями, обязаны обратиться в соответствующую администрацию для защиты своих прав в течение одного года с момента получения информации о действии, и в любом случае в течение пяти лет с момента совершения действия, до подачи иска; если обращение отклонено или в течение тридцати дней не получен ответ, может быть подан иск.

Поэтому, если в государственной больнице поступает заявление о задержке в диагностике рака, перед подачей иска необходимо подать подробное заявление в соответствующую администрацию. В заявлении следует четко указать хронологию событий, на каком этапе произошла задержка, характер ущерба, сумму запрашиваемой материальной и моральной компенсации, а также необходимые документы.

Какие виды компенсации можно получить?

Пациенты, пострадавшие из-за поздней диагностики или неправильного лечения рака, могут претендовать на финансовую и нефинансовую компенсацию при соблюдении определенных условий.

В число требований о компенсации могут входить медицинские расходы, расходы на хирургическое вмешательство, химиотерапию/лучевую терапию, лекарственные препараты, расходы на частное стационарное лечение, обследования и диагностическую визуализацию, расходы на интенсивную терапию, реабилитацию, транспортные и гостиничные расходы, расходы на уход за больным, временная нетрудоспособность, постоянная нетрудоспособность, потеря заработка и нарушение экономического будущего.

Если пациенту пришлось пройти более интенсивное лечение из-за поздней диагностики рака, эти дополнительные расходы на лечение и связанное с этим снижение качества жизни должны быть учтены при расчете компенсации. Если пациент понес потерю органов, необратимую функциональную утрату или потерю трудоспособности, следует произвести расчеты инвалидности и нетрудоспособности.

Компенсация за моральный ущерб запрашивается в связи со страхом, который испытывает пациент, тревогой по поводу смерти, сложным процессом лечения, потерей органов, снижением качества жизни, влиянием на семейную жизнь, психологической травмой и уменьшением шансов на выздоровление. Если пациент скончался, его родственники могут претендовать на компенсацию за потерю средств к существованию, расходы на похороны и моральный ущерб.

Как можно подтвердить позднюю диагностику рака?

В случаях задержки диагностики рака доказательства часто устанавливаются путем ретроспективного анализа медицинской документации. Когда у пациента впервые появились какие симптомы? Какие анализы были проведены? Каковы были результаты? Какие заключения были выданы? Были ли проведены дальнейшие исследования подозрительных данных в заключениях? Когда была проведена биопсия? Когда был поставлен окончательный диагноз? Когда началось лечение? Эти вопросы необходимо анализировать ежечасно, ежедневно и ежемесячно.

В качестве доказательств могут быть использованы следующие документы: записи о первичном поступлении, медицинские карты семейного врача, записи из отделения неотложной помощи, записи об амбулаторном осмотре, результаты лабораторных исследований, рентгеновские снимки, рентгенологические заключения, патологические заключения, записи о биопсии, хирургические записи, протоколы химиотерапии, планы лучевой терапии, решения онкологического консилиума, эпикризы, рецепты, направления к специалистам и переписка с пациентами.

Предыдущие результаты визуализационных исследований имеют особое значение. Даже если заключение «нормальное», на снимке могут быть видимые признаки рака. Поэтому необходимо сделать цифровые копии МРТ, КТ, маммограмм, УЗИ или рентгеновских снимков и предоставить их для экспертной оценки.

Важность экспертных заключений

В случаях рака, связанных с задержкой в ​​диагностике или неправильным лечением, исход дела определяется заключениями экспертов. В состав экспертной комиссии должны входить онколог, специалист в соответствующей хирургической области, радиолог, патологоанатом, а также, в зависимости от характера случая, специалисты в области радиационной онкологии, ядерной медицины, гастроэнтерологии, пульмонологии, акушерства и гинекологии, дерматологии, общей хирургии или судебной медицины.

Эксперт-свидетель должен ответить на следующие вопросы: Имелись ли какие-либо признаки, указывающие на рак, на момент первичного обращения? Какие анализы должен был назначить врач? Были ли ошибки в заключении по результатам визуализационных исследований или патологоанатомического исследования? Была ли отложена биопсия или дополнительные анализы? Изменила ли задержка стадию заболевания? Изменились бы варианты лечения, если бы диагноз был поставлен раньше? Было ли лечение проведено в соответствии с современными медицинскими стандартами? Существовала ли причинно-следственная связь между вредом и отложенным/ошибочным лечением?

Неполные заключения экспертов следует оспаривать. В частности, общие утверждения, такие как «рак мог иметь агрессивное течение» или «исход мог не измениться», недостаточны. В заключении должны быть указаны конкретные данные, предыдущие снимки, патологический материал, хронология диагностики и лечения, а также подробная оценка влияния задержки на прогноз.

Можно ли возбудить уголовное дело?

Если рак диагностирован поздно или лечится неправильно, что приводит к серьезным телесным повреждениям или смерти, может быть начато уголовное расследование. В зависимости от характера инцидента могут рассматриваться преступления, связанные с причинением вреда здоровью по неосторожности или убийством по неосторожности. В расследованиях, проводимых в связи с медицинскими процедурами и практикой медицинских работников, может также рассматриваться процедура Комиссии по профессиональной ответственности в соответствии с Приложением 18 к Основному закону о здравоохранении № 3359.

Уголовные расследования и гражданские иски преследуют разные цели. Уголовное расследование рассматривает уголовную ответственность медицинского персонала. Гражданский иск, с другой стороны, направлен на компенсацию пациенту или его родственникам материального и морального ущерба, который они понесли. Однако судебно-медицинские или экспертные заключения по уголовному делу могут быть важным доказательством в гражданском иске.

Что должен сделать пациент или его родственники?

При подозрении на задержку в диагностике рака или неправильное лечение, первым делом необходимо собрать все медицинские документы. Следует запросить в письменной форме не только выписной эпикриз, но и амбулаторные записи, результаты анализов, заключения патологоанатомов, рентгеновские снимки, информацию о биопсийном материале, решения онкологического консилиума и протоколы лечения.

Второй шаг — установление хронологии событий. Когда появилась первоначальная жалоба? Когда было подано первое заявление? Какие анализы были запрошены, а какие нет? Когда был составлен отчет о предполагаемом случае? Когда пациента вызвали на повторный прием? Когда была проведена биопсия? Когда началось лечение? Эта хронология составляет основу экспертной оценки.

Третий шаг — правильно различать частные и государственные больницы. В частных больницах применяются частное право, законодательство о защите прав потребителей и ответственность за врачебную халатность; в государственных больницах актуальны административные апелляции и полномасштабные судебные разбирательства.

Четвертый шаг — определение размера ущерба. Если пациент жив, это включает медицинские расходы, инвалидность, потери трудоспособности, расходы на уход и моральный ущерб; если пациент умер, это включает потерю средств к существованию, расходы на похороны и требования родственников о возмещении морального ущерба.

Вывод: Поздняя диагностика и неправильное лечение рака могут привести к серьезным последствиям

В лечении рака поздняя диагностика или неправильное лечение могут напрямую повлиять на продолжительность жизни пациента, варианты лечения, функцию органов, трудоспособность и качество жизни. Не каждая поздняя диагностика рака является медицинской ошибкой; однако юридическая ответственность может возникнуть, если жалобы и результаты обследования пациента игнорируются, необходимые анализы не проводятся, допущена ошибка в радиологических или патологических исследованиях, подозрительный отчет не проверяется, биопсия задерживается или лечение не начинается своевременно.

В таких случаях успех зависит не только от наличия неблагоприятного исхода, но и от демонстрации конкретными доказательствами того, на каком этапе произошла поздняя диагностика, какой медицинский стандарт был нарушен, как был усугублен вред и какова причинно-следственная связь. Предыдущие результаты визуализационных исследований, патологический материал, решения онкологического консилиума, протоколы лечения и хронология событий в медицинской карте пациента имеют решающее значение.

Пациент, пострадавший от рака, может потребовать компенсацию дополнительных расходов на лечение, пособий по инвалидности, расходов на уход, потери будущих экономических перспектив и морального ущерба. В случае смерти пациента его родственники могут потребовать компенсацию за потерю средств к существованию и моральный ущерб. Поэтому в случаях подозрения на задержку в диагностике рака или ошибочное лечение следует незамедлительно собрать медицинские записи, провести анализ дела врачами-специалистами и юристами, а также выбрать соответствующий юридический курс действий, учитывая, проводилось ли лечение в частной или государственной больнице.