Gli ospedali privati ​​possono addebitare un costo per i neonati di età compresa tra 0 e 28 giorni? In caso affermativo, cosa si dovrebbe fare?

1) Perché il periodo “0-28 giorni” è importante? (Definizione di neonato)

In medicina, per neonatoun di 28 giorni dopo la nascita . Pertanto, quando si parla di "bambino di 0-28 giorni", ci si riferisce solitamente al concetto di "neonato" così come definito dalla legge.

2) Innanzitutto, chiariamo i concetti: "salario" non è sempre la stessa cosa

Le tariffe degli ospedali privati ​​possono variare:

• Servizi sanitari coperti da SGK (Istituto di Previdenza Sociale) + "tariffa/differenza aggiuntiva": si tratta di una tariffa aggiuntiva applicata dagli ospedali privati ​​convenzionati con SGK, in aggiunta all'importo pagato da SGK. La base giuridica per questa tariffa aggiuntiva è l'articolo 73 della Legge n. 5510, e i suoi dettagli sono regolamentati dal Regolamento sui Prezzi dei Servizi Sanitari (SUT).

• Tariffe per servizi non finanziati da SGK (Istituto di Previdenza Sociale): una tariffa richiesta per un servizio non pagato da SGK potrebbe non essere considerata una "tariffa aggiuntiva" nella terminologia di SGK.

• Servizi alberghieri/comfort (camere singole, ecc.): Si tratta di voci regolamentate separatamente dal SUT (Regolamento sui prezzi dei servizi sanitari) e soggette a condizioni specifiche.

• Servizi coperti da assicurazione sanitaria privata: potrebbero essere applicati costi aggiuntivi nell'ambito della polizza assicurativa e del contratto con l'ospedale.

Operare correttamente questa distinzione chiarisce se sia stata addebitata una commissione illegale o se sia stato venduto un servizio non previsto dal contratto.

3) Regola fondamentale negli ospedali privati ​​convenzionati con SGK (Istituto di Previdenza Sociale): non è consentito addebitare alcun "costo aggiuntivo" per i neonati

L'Istituto di Previdenza Sociale (SGK) ha un elenco chiaro sia nel testo del suo Regolamento sui Prezzi dei Servizi Sanitari (SUT) che nelle sue comunicazioni ufficiali. Questo elenco comprende:

• servizi di terapia intensiva

• Si afferma che non possono essere addebitati costi aggiuntivi per i servizi sanitari forniti ai neonati .
  

Nel SUT (Regolamento sulla determinazione dei prezzi dei servizi sanitari), la disposizione pertinente è elencata sotto la voce "Servizi sanitari per i quali non verrà addebitato alcun costo aggiuntivo"; "d) Servizi sanitari forniti ai neonati" è esplicitamente indicato.

In conclusione, in termini pratici:
se un neonato è coperto dall'assicurazione sanitaria pubblica (SGK) e la clinica privata consultata un contratto/protocollo con l'SGK , addebitare una "differenza/tariffa aggiuntiva" per i servizi sanitari coperti dall'SGK e forniti al neonato è, di norma, illegale.

Nota: Di norma, non possono essere addebitati costi aggiuntivi per le visite al "pronto soccorso"; un'eccezione limitata, come ad esempio le "visite in zona verde", è indicata separatamente nel SUT (Regolamento sui prezzi dei servizi sanitari).

4) “Non è previsto alcun costo?” — Le eccezioni/idee sbagliate più comuni

In pratica, il punto che più confonde le famiglie è questo: "nessun costo aggiuntivo" non significa sempre "0 TL". La discussione sulle tariffe è diversa nei seguenti casi:

A) Se l'ospedale non ha stipulato un contratto con l'SGK (Istituto di Previdenza Sociale) (o se il reparto/unità in questione non è incluso nel contratto)

Alcuni ospedali potrebbero avere contratti con l'Istituto di Previdenza Sociale (SGK) solo per specifiche specialità. Nelle sentenze della Corte Suprema, la questione se un servizio rientri nell'ambito del contratto è considerata cruciale; si pone la possibilità che l'ospedale addebiti servizi non previsti dal contratto.

Cosa dovresti fare?
Richiedi all'ospedale risposte scritte alle seguenti domande:

1. "Ha un contratto con l'SGK (Istituto di Previdenza Sociale)?"

2. "Il reparto di neonatologia/terapia intensiva neonatale è incluso nel vostro contratto?"

3. "Quali sono le informazioni di autorizzazione/tracciamento ricevute in merito alla possibilità di fatturare questo servizio all'Istituto di Previdenza Sociale (SGK)?"

B) Se è stata venduta una transazione/un servizio per il quale l'Istituto di Previdenza Sociale (SGK) non fornisce finanziamenti

Anche l'Istituto di Previdenza Sociale (SGK) afferma che "le tariffe applicate per i servizi sanitari non finanziati dall'Istituto non sono considerate oneri aggiuntivi". In questo caso, la discussione si sposta dal "divieto di oneri aggiuntivi" il consenso informato, la notifica dei prezzi e la tutela dei consumatori .

C) In assenza di consenso scritto/informazioni informate

Anche nella dichiarazione dello stesso Istituto di Previdenza Sociale il consenso scritto è necessario prima della transazione ; nessun costo aggiuntivo può essere richiesto successivamente senza il consenso scritto. 
Questo principio diventa un argomento molto forte nel diritto dei consumatori in merito alle rivendicazioni di "vendita di servizi al di fuori dell'ambito di applicazione": prezzo chiaro preventivo + informazione + libera scelta.

5) Piano d'azione dettagliato nel caso in cui il pagamento sia stato ricevuto (o sia stata emessa una fattura)

Fase 1: Raccogliere i documenti (la fase più critica)

È assolutamente necessario esigere/proteggere quanto segue:

• Fattura/ricevuta/scontrino POS dettagliato

• Epicrisi, documenti di ammissione e dimissione

• La "scheda di servizio" fornita dall'ospedale

• Se possibile, il documento Allegato 1/B (SGK richiede che al paziente venga fornito un documento che indichi i servizi forniti e gli eventuali costi aggiuntivi, se applicabili) in alcuni casi.

Fase 2: Presentare all'ospedale una richiesta di rimborso/ricorso scritta

Con una petizione breve e chiara:

• da quali componenti è composta la tariffa,

• Se è stato acquistato per un neonato, se questo costituisce un "costo aggiuntivo"

• se sia stato fatturato o meno a SGK (Istituto di Previdenza Sociale),

• la richiesta di reso
  per iscritto.

Suggerimento procedurale: l'utilizzo di e-mail, numero di registrazione ospedaliera e firma/timbro del destinatario (o KEP - sistema di posta elettronica) rafforza la prova.

Fase 3 — Reclamo/Richiesta all'SGK (Istituto di Previdenza Sociale)

il problema riguarda "tariffe/differenze aggiuntive" applicate da una clinica privata convenzionata con l'Istituto Nazionale di Previdenza Sociale (SGK) , rivolgersi direttamente all'SGK è molto efficace. L'SGK definisce chiaramente il regime e le norme relative alle tariffe aggiuntive e pubblica anche un elenco di "servizi per i quali non vengono applicate tariffe aggiuntive". 
Allega alla tua richiesta fatture e documenti relativi alle cure; specifica chiaramente che si tratta di un "servizio per neonati".

Fase 4 — Direzione provinciale della sanità / Diritti del paziente / SABIM–CIMER

Contemporaneamente:

• Unità per i diritti dei pazienti dell'ospedale

• Direzione provinciale della sanità

• SABİM/CİMER
  . (Questi metodi sono particolarmente utili nei casi di presunti addebiti di commissioni senza preavviso.)

Fase 5 — Rimborso tramite organismo di arbitrato per i consumatori / tribunale dei consumatori

Il rapporto tra ospedale privato e paziente è nella maggior parte dei casi considerato una transazione/un servizio al consumatore . La tua richiesta di rimborso sarà soggetta a un limite monetario:

• Commissione di arbitrato per i consumatori (entro i limiti)

• il Tribunale dei consumatori (sopra i confini)
  .

In questo contesto, la corte/il collegio giudicante esamina in genere le seguenti questioni:

• La tariffa applicata è conforme alle normative SUT/SGK?

• È stato fornito il consenso scritto e le relative informazioni?

• La fattura/il documento di servizio è trasparente?

6) Principi derivanti dai precedenti della Corte Suprema

(1) Enfasi sull'“impegno/consenso ottenuto in circostanze difficili” e indagine incompleta

L'Assemblea Generale di Diritto Civile della Corte Suprema, nella sua decisione in merito alle controversie sui costi aggiuntivi, un controllo efficace ; e che non si può ignorare la possibilità di un "impegno assunto sotto costrizione". 
In pratica , il dibattito sulla libera volontà e sul consenso informato è acceso nei moduli firmati in momenti di "urgenza obbligatoria" come il parto o la terapia intensiva.

(2) I tribunali esaminano la conformità con SUT secondo il periodo specifico

In una sentenza della Terza Sezione Civile della Corte Suprema d'Appello, è stata valutata la conformità del sovrapprezzo riscosso alle disposizioni del Regolamento sui Prezzi dei Servizi Sanitari (SUT) in vigore per il periodo in questione; in caso di conformità, il ricorso poteva essere accolto o respinto. In pratica , anziché adottare l'approccio secondo cui "ogni sovrapprezzo è sicuramente ingiusto", è necessario procedere voce per voce e in base alle disposizioni del SUT per ciascun periodo .

(3) Possibilità di “addebito nell’unità al di fuori dell’ambito del contratto”

Nelle sintesi delle sentenze della Corte Suprema, si è dibattuto se i servizi di terapia intensiva neonatale rientrino nell'ambito del contratto in questione e se l'ospedale debba essere considerato un "fornitore non contrattuale"; in alcuni casi specifici, si è osservato che l'ospedale può fatturare al paziente servizi non previsti dal contratto. 
In pratica: la questione dell'esistenza di un accordo con l'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (SGK) non è sufficiente; "quali reparti/sedi sono inclusi nel contratto?" .

7) Lista di controllo rapida

La seguente mini-lista di controllo determina l'esito nella maggior parte dei casi:

1. il bambino è coperto dall'SGK (Istituto di Previdenza Sociale) → è stata ricevuta la pre-autorizzazione?

2. L'ospedale è)?

3. La fattura include una voce come " costo aggiuntivo/supplemento "?

4. Il servizio di terapia intensiva neonatale ? (Tra quelli per i quali non è previsto alcun supplemento di prezzo secondo la normativa SUT)

5. Il consenso scritto e la comunicazione del costo vengono forniti prima della procedura ?

6. È stato fornito l'Allegato 1/B (riepilogo dei costi di servizio e delle spese aggiuntive)?

Negli ospedali privati ​​convenzionati con l'Istituto Nazionale di Previdenza Sociale (SGK) , non vengono addebitati "supplementi/differenze" per le prestazioni sanitarie fornite ai neonati (0-28 giorni) . Tuttavia, in pratica, fattori quali la natura del contratto, il finanziamento da parte dell'SGK e il consenso scritto prima della procedura possono influenzare l'esito.

Il presente testo ha scopo puramente informativo; in un caso specifico, è necessario effettuare una valutazione esaminando le voci della fattura, le clausole e l'ambito contrattuale.