FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ENTIÈREMENT AUTORISÉ
CONSENTEMENT DONNÉ PAR :
Nom et prénom
Adresse : …
PERSONNE AUTORISÉE :
Nom et prénom
Adresse : …
EXPLICATIONS :
Par la présente, la personne susmentionnée est pleinement autorisée à accomplir certaines démarches juridiques et administratives en mon nom. Cette autorisation comprend les actions énumérées ci-dessous et ne peut être exercée que par la personne susmentionnée.
La personne autorisée est habilitée à déposer des demandes auprès des administrations compétentes en mon nom, ainsi qu'à soumettre et recevoir les documents nécessaires. Elle peut également gérer toute la correspondance relative à ces questions et signer des documents officiels ou juridiques en mon nom.
ÉTENDUE DE L'AUTORISATION :
La personne autorisée peut effectuer les actions suivantes :
CONCLUSION :
Ce formulaire de consentement est valable uniquement pour les transactions spécifiées et ne peut être utilisé que par la personne désignée. Cette autorisation est non cessible. Seule la personne désignée est habilitée à exercer cette autorisation.
Date : …/…/…
Nom et prénom
Signature