Взимание комиссий за транзакции, осуществляемые через учреждение социального страхования (SGK)

Руководство по незаконному взысканию долгов, дополнительным лимитам на размер комиссионных и делам о возврате платежей

В Турции миллионы людей пользуются медицинскими услугами в рамках системы общего медицинского страхования. Однако одной из наиболее распространенных проблем на практике является взимание частными больницами платы за процедуры, покрываемые системой социального обеспечения (SGK). Большое количество пациентов не знают, какие процедуры покрываются SGK, при каких обстоятельствах может взиматься дополнительная плата и что делать в случае незаконного взимания платы.

В этом подробном руководстве изложены правовые аспекты взимания платы за услуги, предоставляемые Управлением социального обеспечения (SGK), ограничения на дополнительные сборы, процедура возврата средств и доступные правовые средства защиты.

1. Что представляет собой транзакция, покрываемая SGK (Учреждением социального страхования)?

В рамках общей системы медицинского страхования Институт социального обеспечения (SGK) покрывает расходы на определенные медицинские услуги. К таким услугам относятся:

• Пик

• Операция

• Обследования (МРТ, КТ, анализы крови и т. д.)

• Стационарное лечение

• Рождение

• Экстренные медицинские услуги

Это может включать в себя такие операции.

Управление социального обеспечения (SGK) определяет, какие процедуры оно покрывает и по какой цене, посредством Информационного сообщения о медицинских процедурах (SUT).

Если процедура подпадает под действие системы возмещения расходов учреждений социального обеспечения (SUT), взимание с пациента дополнительной платы возможно только в пределах, разрешенных законодательством.

2. Могут ли частные больницы взимать плату за процедуры, покрываемые системой социального страхования (SGK)?

Частные больницы, заключившие договор с Институтом социального обеспечения (SGK), получают платежи в соответствии с тарифом SGK. Однако в некоторых случаях они имеют право взимать «дополнительную плату».

Однако это дополнительная плата:

• Оно не может превышать определённый предел.

• В службах неотложной медицинской помощи такая услуга не предоставляется.

• Недоступно в отделениях интенсивной терапии.

• Его нельзя получить для некоторых услуг, требующих узкоспециализированных знаний.

Превышение этих лимитов является незаконным взысканием долга.

3. Что такое дополнительная плата и каков ее лимит?

Дополнительный сбор — это разница, которая может быть взыскана с пациента сверх суммы, уплаченной Управлением социального обеспечения (SGK).

Согласно законодательству:

• Размер дополнительной платы не может превышать определенный процент.

• Взимание дополнительной платы за определенные услуги строго запрещено.

Например:

• Экстренное реагирование

• Интенсивная терапия

• Лечение ожогов

• Трансплантация

• Лечение рака

За подобные услуги дополнительная плата взиматься не может.

Взимание платы за эти услуги явно противоречит закону.

4. Запрос на оплату услуг неотложной медицинской помощи

Взимание платы за оказание неотложной медицинской помощи запрещено.

Чрезвычайная ситуация:

• Состояние, угрожающее жизни

• Внезапное, серьезное ухудшение состояния здоровья

• Травма

• Острое сердечно-сосудистое заболевание

• Дыхательная недостаточность

Это включает в себя и подобные ситуации.

Частная больница обязана принимать и лечить пациентов в своем отделении неотложной помощи. Взимание платы за эту процедуру является нарушением закона.

5. Запрос на оплату медицинских услуг, предоставляемых учреждением социального страхования (SGK)

Типичные примеры:

• За проведение МРТ будет взиматься дополнительная плата за оборудование

• Взимание дополнительной платы за анализ крови

• За компьютерную томографию запрошена вторая оплата

Если эти обследования оплачиваются Институтом социального обеспечения (SGK) и превышен лимит дополнительной платы, излишне уплаченная сумма должна быть возвращена.

6. Сделки, охватываемые системой социального обеспечения в рамках комплексных соглашений

Особенно это касается пакетов услуг, включающих роды и хирургические операции:

• Выплата заработной платы в полном объеме без вычета суммы, уплаченной SGK (Учреждением социального обеспечения)

• Услуги, включенные в пакет, оплачиваются отдельно

• Второй платеж производится на имя дополнительных материалов

На практике это часто наблюдается.

Это представляет собой как нарушение договора, так и неосновательное обогащение.

7. Правовая природа необоснованного взыскания

Взимание незаконных комиссий за операции, осуществляемые через Управление социального обеспечения (SGK):

• неосновательное обогащение

• Нарушение контракта

• Некачественное обслуживание

• Нарушение прав потребителей

Это можно считать именно так.

Пациент может запросить возврат переплаты.

8. Как запросить возврат средств?

1. Письменное заявление

Необходимо подать письменное возражение в больницу.

В возражении:

• Какие процедуры покрываются SGK (Учреждением социального обеспечения)?

• Сколько было собрано

• Запрос на возврат

Это следует четко указать.

2. Жалоба в Управление социального обеспечения (SGK)

Заявления можно подавать в провинциальное управление SGK.

Управление социального обеспечения (УСО) может инициировать расследование и наложить на больницу административные санкции.

3. Заявление в провинциальное управление здравоохранения

Может быть запрошена проверка.

4. Арбитражный совет по защите прав потребителей

Заявления о разрешении споров на сумму, не превышающую определенный денежный лимит, могут подаваться бесплатно.

5-й суд по делам потребителей

В отношении претензий, превышающих установленный денежный лимит, будут приняты юридические меры.

9. Заявление о выплате денежной компенсации

В связи с комиссией, взимаемой за транзакцию, покрываемую SGK (Учреждением социального обеспечения):

• Переплата

• Проценты по кредитным картам

• Дополнительные расходы

Если причинен материальный ущерб, можно подать иск.

10. Возможна ли компенсация за материальный ущерб?

Если:

• Если пациент подвергался давлению с целью получения оплаты

• Если лечение было отложено

• Если было создано психологическое давление

Можно потребовать компенсацию за моральный ущерб.

11. Уголовная ответственность

Незаконное взимание платежа за операцию, подпадающую под действие системы социального обеспечения (SGK):

• Квалифицированное мошенничество

• Причинение финансового ущерба SGK (Учреждению социального обеспечения)

• Нарушения в официальных документах

Это может представлять собой преступление.

Жалобу можно подать в прокуратуру.

12. Способы доказательства

• Подробный счет-фактура

• Квитанция об оплате

• Служебная запись в Управлении социального обеспечения (SGK)

• Пакетное предложение

• Медицинская карта пациента

Суд может назначить экспертизу.

13. Срок исковой давности

В целом:

• Срок действия потребительских сделок — 2 года

• Два года за причинение вреда

• Вероятно, 10 лет

Однако срок давности по уголовным делам в случае мошенничества отличается.

14. Практика Кассационного суда

В решениях Верховного суда:

• Возврат средств, взысканных с нарушением правил SGK (Учреждения социального обеспечения)

• Возврат переплаченных сборов

• Совместная ответственность больницы и врача

Похоже, вердикт вынесен.

15. Часто задаваемые вопросы

Почему мне пришлось платить сбор, хотя я застрахован в SGK (Турецком институте социального обеспечения)?

В пределах установленных лимитов могут взиматься дополнительные сборы; однако, если лимиты превышены, вы имеете право на возврат средств.

Мне выставили счёт за лечение в приемном отделении, могу ли я получить возврат денег?

Да, если это действительно чрезвычайная ситуация.

Если они получали платежи от SGK (Учреждение социального обеспечения) и одновременно брали у меня деньги, что мне следует делать?

Это двойное списание средств; вы можете запросить возврат денег.

16. Заключение: Возмещение сборов за операции, охватываемые Институтом социального обеспечения (SGK), не всегда имеет юридическую силу

Взимание платы за услуги, предоставляемые Управлением социального обеспечения (УСО), возможно только в пределах, установленных законодательством. В частности:

• В службах неотложной медицинской помощи

• В отделении интенсивной терапии

• В сделках, где дополнительные сборы запрещены

• Если сумма дополнительной платы превышена

Взимаемая плата является незаконной и должна быть возвращена.

Больной:

• Возвращать деньги

• Денежная компенсация

• Моральный ущерб

• Жалоба в SGK (Управление социального обеспечения)

• подача судебного иска

У них есть права.

Чтобы не потерять свои права, важно хранить документы в безопасном месте и тщательно проработать все этапы процесса.