الأمراض المهنية (تركيا): التعريف، والتشخيص، والتعويض، واستراتيجية التقاضي

1) الإطار المفاهيمي: ما هو المرض المهني؟

يشير مصطلح الأمراض المهنية إلى الأمراض والاضطرابات الجسدية والنفسية الناجمة عن عوامل متكررة أو متفاقمة، تنشأ عن طبيعة العمل أو ظروف عمل الشخص المؤمن عليه . وبينما تقع حوادث العمل غالبًا نتيجة لحدث مفاجئ وخارجي ، تتطور الأمراض المهنية نتيجة للتعرض المزمن . ويُعد هذا التمييز بالغ الأهمية، لا سيما في مناقشات السببية وفترة التقادم.

يمكن تلخيص عناصر المرض المهني على النحو التالي:

• التعرض: التعرض المطول لعوامل الخطر الفيزيائية أو الكيميائية أو البيولوجية أو المريحة أو النفسية والاجتماعية الناجمة عن طبيعة العمل أو ظروف مكان العمل.

• الضرر/المرض: مرض تم تشخيصه طبياً، أو فقدان وظيفة، أو اضطراب عقلي/نفسي اجتماعي.

• السببية : وجود صلة طبية مقنعة بين التعرض والمرض

• العملية الزمنية : غالباً ما يظهر المرض على مدى فترة طويلة ؛ وهناك مسار سريري يتوافق مع طبيعة العمل

2) ركائز التشريع والمبادئ العامة

• قانون الضمان الاجتماعي والتأمين الصحي العام رقم 5510 الأمراض المهنية من منظور التأمين الاجتماعي؛ وينظم التزامات الإبلاغ، ومزايا العجز المؤقت/الدائم، وإجراءات مجلس الصحة التابع لمؤسسة الضمان الاجتماعي، وحقوق المؤسسة في اللجوء إلى القضاء.

• ينص قانون الصحة والسلامة المهنية رقم 6331 بالتفصيل على التزامات صاحب العمل بمنع المخاطر المتوقعة، وتوفير التدريب، والإشراف، والقياس والمراقبة، وإجراء المراقبة الصحية ؛ كما ينص على عقوبات إدارية للمخالفات

• قانون العمل رقم 4857 لوائح تدعم الالتزامات في إطار علاقة العمل ومبدأ حماية العامل.

• وفقًا للمادة 417 من قانون الالتزامات التركي رقم 6098، فإن واجب صاحب العمل في رعاية الموظف هو الأساس القانوني الموضوعي للمسؤولية في قضايا الأمراض المهنية.

• التشريعات الثانوية (اللوائح والقوائم وإجراءات مجلس الصحة) تصنيف الأمراض المهنية ومعايير التقييم وإجراءات الإبلاغ.

المبدأ الأساسي : يلتزم صاحب العمل بتحديث إجراءات الصحة والسلامة المهنية بما يتماشى مع التطورات العلمية والتقنية . ويشمل ذلك تقييم المخاطر، والتدريب، وتوفير معدات الوقاية الشخصية ومراقبة استخدامها، والقياسات البيئية، والفحوصات الصحية الدورية، والتنظيم والإشراف المناسبين، وهي الجوانب الرئيسية لواجب صاحب العمل في رعاية العاملين

3) تصنيف الأمراض المهنية وأمثلة نموذجية

تُصادف الأمراض المهنية في الممارسة العملية ضمن المجموعات التالية:

1. العوامل الفيزيائية: الضوضاء (فقدان السمع)، والاهتزاز (متلازمة رعشة الذراع)، ودرجات الحرارة المرتفعة/المنخفضة، والإشعاع، وتغيرات الضغط (أمراض الغواصين)، ومشاكل الجهاز العضلي الهيكلي بسبب الإضاءة/بيئة العمل.

2. العوامل الكيميائية: المذيبات، والمعادن الثقيلة (الرصاص، والكادميوم)، والمبيدات الحشرية، والأحماض، والقلويات، والغبار (داء السيليكا، وما إلى ذلك).

3. العوامل البيولوجية: التعرض للبكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات (انتقال العدوى عن طريق الدم لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية).

4. العوامل المسببة للإجهاد المريح: الحركات المتكررة، والوضعية غير السليمة، والرفع المفرط، والدفع، والسحب؛ متلازمات أسفل الظهر والرقبة والكتف.

5. المخاطر النفسية والاجتماعية: تنظيم العمل، وضغط العمل الشديد، والتنمر؛ واضطرابات الصحة العقلية التي تتراوح من الإرهاق والقلق إلى نوبات الاكتئاب الشديد (التحليلات النفسية/في مكان العمل الشاملة مطلوبة للتقييم السببي).

على الرغم من أن هذه المجموعات تتوافق مع قائمة الأمراض المهنية ، إلا أنه لا ينبغي تفسير القائمة على أنها قائمة مغلقة . عمليًا، يمكن اعتبار الحالات غير المدرجة في القائمة أمراضًا مهنية مدعومة بأدلة علمية وعلاقة سببية قوية

4) الإخطار والإجراءات الطبية الأولية

تُناقش التزامات الإخطار تحت عنوانين رئيسيين:

• إخطار صاحب العمل: في حالة الاشتباه بمرض مهني، خلال المدة القانونية المحددة . (يُعدّ "وقت اكتشاف المرض" عاملاً حاسماً في حساب المدة، ومن الناحية العملية، يجب توثيق جميع الأدلة كتابياً).

• إشعار مقدمي الرعاية الصحية: يجب على أطباء الصحة المهنية ومرافق الرعاية الصحية أيضًا الإبلاغ عن الأمراض المهنية المشتبه بها إلى المؤسسة.

التقييم السريري من خلال الخطوات التالية:

1. تاريخ مهني مفصل (وصف الوظيفة، والواجبات والتناوب، ومدة العمل، وأماكن العمل السابقة، والمواد الكيميائية/الأدوات المستخدمة، واستخدام معدات الوقاية الشخصية).

2. القياسات البيئية وسجلات تقييم المخاطر في مكان العمل.

3. الفحص الطبي الدوري ، وتقارير ما قبل التوظيف، واستمارات حضور التدريب.

4. الاختبارات التشخيصية (قياس السمع، قياس التنفس، المؤشرات الحيوية في الدم/البول، التصوير، إلخ).

5. تقرير المجلس الطبي المعتمد (إحالة في حالة تعزيز الاشتباه في الإصابة بمرض مهني).

5) تحديد الأمراض المهنية من قبل مؤسسة الضمان الاجتماعي (SGK)

عملية التقييم مجلس الصحة التابع للمؤسسة وآليات المجالس العليا ذات الصلة. وتشمل المواضيع الرئيسية ما يلي:

• يتم تحديد معدل فقدان القدرة على الكسب لدى العامل في مهنته وفقًا لمعايير علمية.

• تطلب الوكالة سجلات مكان العمل والقياسات البيئية ؛ وتجري عمليات تفتيش في مكان العمل إذا لزم الأمر

• الاستئناف : من الممكن استئناف القرار/الحكم الأولي أمام جهات أعلى. وعندما يُرفع النزاع إلى المحكمة، تستعين المحاكم بآراء الخبراء وتقارير الطب الشرعي

وفقًا للنتائج:

• إعانة العجز المؤقت,

• دخل العجز الدائم (جزئي/كلي)،

• في حالة الوفاة، قد تُثار مسألة إعالة المستفيدين المعالين . هذه الحقوق مستقلة عن أي دعوى تعويض تُرفع ضد صاحب العمل ، ويجوز للمحكمة مناقشة المسؤولية التضامنية والتكافلية والمقاصة الجزئية
  

6) مسؤولية صاحب العمل وتقييم الخطأ

يجب على صاحب العمل إزالة المخاطر المتوقعة ، أو تقليلها إلى أدنى حد ممكن إذا تعذر إزالتها . ويتم تفسير هذه المهمة بشكل ديناميكي في ضوء القدرات التكنولوجية والتقدم العلمي .

معايير العيوب:

• وجود تقييم المخاطر ، وحداثته، ومدى ملاءمته للوظيفة المحددة

• القياسات البيئية وحدود التعرض (مثل مستوى الضوضاء بالديسيبل، وحدود التعرض المسموح بها للغبار، وحدود التعرض المسموح بها للمواد الكيميائية).

• شراء ومراقبة استخدام معدات الوقاية الشخصية (التوزيع وحده لا يكفي؛ التدريب والإشراف على الاستخدام أمران أساسيان).

• وجود وتنفيذ التدريب والتعليمات والإجراءات المكتوبة

• تنظيم العمل: التناوب، فترات الراحة، بيئة العمل المريحة.

• المراقبة الصحية: الفحوصات الدورية، وأنظمة الإنذار المبكر.

• حفظ السجلات والمراقبة: قرارات مجلس الصحة والسلامة المهنية، وتقارير الطبيب/الخبير في مكان العمل.

علاقة بين المقاول من الباطن والمقاول الرئيسي ، يتحمل أصحاب العمل في الغالب المسؤولية التضامنية والتكافلية . ومن المبادئ الراسخة في الممارسة العملية أن التعاقد من الباطن لا ينقل مسؤوليات الصحة والسلامة المهنية .

7) السببية: الأدلة العلمية و"الاحتمالية الأعلى"

المحاكم العلاقة السببية الطبيةباستخدام معيار "الاحتمالية العالية". وتُعزز العوامل التالية العلاقة السببية:

• ارتفاع معدل الإصابة إحصائياً في نفس الوظائف أو وظائف مماثلة ،

• بين مدة وشدة التعرض والصورة السريرية،

• للعوامل المستبعدة (التدخين، الهوايات، الأمراض المصاحبة)،

• الكشف المبكر عن الأعراض أثناء الفحوصات الطبية قبل التوظيف/الفحوصات الطبية الدورية

قد تؤدي الأسباب التي تقطع الرابط السببي (القوة القاهرة، الإهمال الجسيم من جانب الطرف المصاب أو طرف ثالث ) إلى تقليل مسؤولية صاحب العمل؛ ومع ذلك، يظل عبء إثبات أن صاحب العمل قد أنشأ إدارة مناسبة للصحة والسلامة المهنية على عاتق صاحب العمل

8) الأدلة وشهادة الخبراء: كيف يتم تجميع القضية؟

مجموعة الأدلة الاستراتيجية:

• ملفات مكان العمل: تقييم المخاطر، قرارات لجنة الصحة والسلامة المهنية، قوائم حضور التدريب، التعليمات، نماذج تخصيص معدات الوقاية الشخصية وفحصها.

• القياسات البيئية: الضوضاء، والغبار، والاهتزاز، والقياسات الكيميائية؛ تم الإبلاغ عنها من قبل منظمات معتمدة.

• السجلات الطبية: الفحوصات قبل التوظيف/الفحوصات الدورية، ووثائق الإحالة، والوصفات الطبية الإلكترونية/التقارير الإلكترونية، ونتائج التصوير، والتاريخ المهني.

• شهادات الشهود: روايات عن تعرض العمال في نفس القسم للمخاطر.

• المراسلات وسجلات التدقيق الداخلي: رسائل البريد الإلكتروني، والتعليمات المحددة، ومحاضر الاجتماعات.

• الصور/الفيديوهات: محطات العمل، استخدام معدات الوقاية الشخصية، تخطيط الآلات/المعدات.

الشاهد الخبير : غالبًا ما تتطلب قضايا الأمراض المهنية آراء خبراء من تخصصات متعددة ، بما في ذلك أخصائيو الصحة المهنية، وأطباء من مجالات مثل أمراض الرئة/علم السمع/بيئة العمل، وأخصائيو السلامة المهنية . ويمكن أن تكون تقارير الطب الشرعي/المجالس الجامعية حاسمة في المحكمة.

9) بنود التعويض (مادية - غير مادية)

التعويض المالي :

• فقدان الدخل (العجز المؤقت والدائم)،

• نفقات مقدم الرعاية (إذا كانت ضرورية طبياً)،

• نفقات العلاج والتأهيل,

• نفقات الأجهزة التعويضية/التقويمية ،

• النفقات الأساسية مثل النقل والمرافقة والنظام الغذائي/الإقامة الخاصة

التعويض المعنوي : يُقيّم هذا التعويض بناءً على مبدأ التعويض المتوازن عن الآثار الشديدة والمستمرة، وفقدان جودة الحياة، والألم والمعاناة والضيق. وفي حالة الوفاة، يُطبّق التعويض عن فقدان الدعم المادي والمعنوي للأقارب

تمنع المحاكم التعويض المزدوج عند معادلة الدخل/المدفوعات التي تقدمها مؤسسة الضمان الاجتماعي؛ ويتم تحديد مبدأ " تخفيض/تعويض التعويض " من خلال تحليل رياضي للحالة المحددة.

10) الوساطة، والاختصاص القضائي، وأنواع القضايا

• الوساطة الإلزامية : غالبًا ما تكون إلزامية في النزاعات بين العمال وأصحاب العمل ؛ وفي دعاوى التعويض عن الأمراض المهنية، تعتبر الوساطة شرطًا أساسيًا للتقاضي. يجب أن يوضح الطلب بإيجاز ووضوح الحدث، والعلاقة السببية، والمطالبات، والأدلة ؛ كما يجب إرفاق البيانات/القياسات الفنية.

• المحكمة المختصةهي محكمة العمل. أما في القضايا المتعلقة بإجراءات مؤسسة الضمان الاجتماعي، فتُطبق قواعد خاصة من قانون الضمان الاجتماعي.

• الاختصاص القضائي: محكمة مكان إقامة المدعى عليه أو المكان الذي تم فيه أداء العمل؛ ويتم قبول تفسيرات واسعة للاختصاص القضائي لصالح الموظف في الممارسة العملية.

استراتيجية التقاضي:

1. القرار: "مرض مهني" (و/أو إلغاء قرار المؤسسة).

2. إيدا: التعويض المادي والمعنوي؛ الأضرار المتعلقة بالعجز الدائم/المؤقت.

3. الجمع: اعتمادًا على الظروف المحددة، يمكن تقديم طلبات التحديد والتنفيذ معًا أو بشكل منفصل.

4. إجراء احترازي: خاصة في الحالات التي تتطلب علاجًا/أدوية/أطرافًا صناعية حرجة.

5. جمع الأدلة : توسيع جميع السجلات والحصول على المعلومات والوثائق في المراحل المبكرة .

11) قانون التقادم

في مطالبات التعويض عن الأمراض المهنية، المادة 72 من قانون الالتزامات التركي :

• بعد عامين من بداية التعلم,

• على أي حال، 10 سنوات.

• إذا كان الفعل يشكل جريمة أيضاً، وكانت مدة التقادم للعقاب أطول، فإن تلك المدة الأطول هي التي تسري.

في الأمراض المهنية، يُعتبر تاريخ التشخيص أو على الأقل تاريخ ظهور شكوك قوية حول الإصابة هو تاريخ بدء ظهور المرض . ولذلك، فإن تواريخ التقارير الطبية ومواعيد إبلاغ العامل لصاحب العمل/مؤسسة الضمان الاجتماعي تُعدّ حاسمة في حساب الفترة الزمنية.

12) جهة العمل العامة والسبل القانونية للانتصاف

تنطبق التزامات صاحب العمل المتعلقة بالصحة والسلامة المهنية أيضًا في أماكن العمل العامة. ويجب التخطيط بعناية للتمييز بين دعاوى الموظف التي تُرفع أمام المحاكم الإدارية (المحاكم الإدارية) للمطالبة بمراجعة قضائية كاملة استنادًا إلى الإهمال، ودعاوى التعويض المرفوعة أمام المحاكم المدنية ضد الكيان القانوني العام الذي يعمل كصاحب عمل . عمليًا، قد تُلاحظ نظريات مسؤولية مختلفة (الخطأ، المسؤولية المطلقة، المسؤولية الكاملة) وسيناريوهات قضائية متباينة ؛ لذا ينبغي هيكلة استراتيجية القضية وفقًا لذلك.

13) دعاوى اللجوء التي ترفعها مؤسسة الضمان الاجتماعي

يجوز لمؤسسة الضمان الاجتماعي (SGK) المطالبة من صاحب العمل بالدخل الذي ربطه بالدخل والمدفوعات التي قام بها . وقد يستند هذا الحق إلى ما يلي:

• خطأ صاحب العمل ،

• عدم اتخاذ تدابير الصحة والسلامة المهنية ،

• يُعدّ تقييم السببية المعيار الأساسي. وتُشكّل دعوى الرجوع مخاطرة مالية إضافية على صاحب العمل ؛ لذا، ينبغي مراعاة احتمال الرجوع عند التخطيط لسيناريوهات التسوية في تمثيل صاحب العمل.
  

14) الأخطاء الشائعة في الممارسة العملية والحد من المخاطر

• إن توزيع معدات الوقاية الشخصية وحده لا يوفر الحماية بدون إشراف وتدريب ؛ فمراقبة الاستخدام الموثقة ضرورية.

• لا ينبغي أن تبقى تقييمات المخاطر حبيسة الأدراج: بل يجب أن تكون "وثيقة حية"؛ ويجب تحديثها فوراً.

• تأخير القياسات البيئية : يعد الرصد الدوري أمراً ضرورياً ، وخاصة فيما يتعلق بالغبار والضوضاء والتعرض للمواد الكيميائية .

• إن إهمال الفحوصات الدورية: يفوت فرصة التشخيص المبكر؛ ويزيد من خطر المطالبات بالتعويض واللجوء إلى القضاء.

• إن عدم كفاية سجلات التعرضيضعف دليل السببية.

• الذهاب إلى الوساطة دون استعداد: المطالب المجردة بدون وثائق داعمة فنية تقلل من قوة التفاوض.

15) توصيات استراتيجية من منظور الموظفين وأصحاب العمل

للعامل/الممثل:

• قم بإنشاء خريطة للتاريخ المهني والتعرض في مرحلة مبكرة .

• الحصول على وثائق مكان العمل ؛ طلب سجلات القياس والتدريب.

• اطلب رأي خبير من لجنة تغطي مجالات متخصصة

• أثبت أسباب التعويض عن الأضرار المعنوية بناءً على الحالة السريرية ونوعية الحياة

• لا تتأخر في اتخاذ الخطوات اللازمة لمنع انقضاء مدة التقادم .

لصاحب العمل/الممثل:

• اجعل نظام الصحة والسلامة المهنية (OHS) الخاص بك قابلاً للتحقق (ثقافة التدقيق/حفظ السجلات)

• أعط الأولوية للضوابط الهندسية التي تقلل المخاطر (لا تعتمد فقط على معدات الوقاية الشخصية)

• كن استباقياً إذا كنت تشك في وجود مرض مهني ؛ اطلب الإحالة المبكرة، أو التعيين المؤقت/التناوب.

• في الوساطة، يجب إبقاء خيارات التسوية المعقولة مطروحة على الطاولة ، مدعومة بالبيانات الفنية

• إدارة برنامج امتثال لمعالجة سبل الانتصاف المحتملة والمخاطر الجماعية .

16) مثال على تدفق الأحداث (سيناريو قصير)

• تقدم شخص يدعى (أ)، كان يعمل في ورشة تشكيل المعادن لمدة 10 سنوات، بشكوى من تزايد فقدان السمع تدريجياً

• كان مخطط السمع عند التوظيف طبيعيًا ، وقريبًا من الحد في السنة الخامسة، ويظهر فقدانًا كبيرًا في السنة العاشرة. أعطت قياسات الضوضاء نتائج أعلى من الحد على مر السنين ؛ تم توزيع معدات الوقاية الشخصية، لكن مراقبة الاستخدام غير كافية.

• تقوم الهيئة الصحية المعتمدة بتشخيص المرض المهني ؛ ويتم تحديد معدل العجز الجزئي

• يطلب العامل تعويضاً عن الأضرار المادية والمعنوية من صاحب العمل بعد الوساطة الإلزامية . وتُجرى إجراءات مؤسسة الضمان الاجتماعي؛ ويُقيّم خبير المحكمة سجلات التعرض والبيانات السمعية ؛ ويتم تقييم المسؤولية وإجراء حسابات التعويض