Заявления о компенсации в связи с внутрибольничными инфекциями и нарушениями санитарных норм

Послеоперационные инфекции, инфекции в отделениях интенсивной терапии и отсутствие стерилизации (Руководство по медицинскому законодательству)

Что такое внутрибольничная инфекция (инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи)? Сюда входят послеоперационные инфекции, инфекции в отделениях интенсивной терапии, а также ответственность больниц и врачей за компенсацию в связи с нарушениями стерилизации/гигиены, с учетом доказательств, экспертной оценки, компетентных судов и срока давности.

1) Что такое внутрибольничная инфекция? Почему она влечет за собой «юридическую ответственность»?

Внутрибольничные инфекции (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) — это инфекции, которым человек во время оказания медицинских услуг и которые часто можно предотвратить и снизить с помощью управления рисками . В Турции существует специальное положение, направленное на предотвращение и контроль этих инфекций в стационарных лечебных учреждениях; цель этого положения четко сформулирована как «предотвращение и контроль внутрибольничных инфекций».

Ключевой юридический момент заключается в следующем:
не каждая инфекция «автоматически является медицинской ошибкой»; однако, если будет доказано, что инфекция недостаточная гигиена/стерилизация, организационные сбои в работе учрежденияили нарушения правил мониторинга, профилактики и изоляции , больница и/или врач обязаны выплатить компенсацию .

Послеоперационные «инфекции в месте хирургического вмешательства», инфекции, связанные с катетерами/аппаратами ИВЛ в отделениях интенсивной терапии, или внутрибольничные инфекции, вызванные устойчивыми к антибиотикам бактериями, часто оцениваются с точки зрения «больничной системы» (контроль инфекций, цепочка стерилизации, обучение персонала, изоляция, уборка, надзор). Это выводит на первый план в судебных делах вопрос о халатности организации

2) Является ли инфекция «осложнением» или «халатностью»? (Наиболее часто возникающий спорный вопрос)

Наиболее распространенные методы защиты, которые используют больницы в спорах, связанных со здравоохранением:

«Это осложнение; оно может развиться даже при соблюдении всех мер предосторожности»

Данная защита не принимается автоматически в каждом случае. Поскольку судебное и экспертное рассмотрение не заканчивается простым «осложнением», рассматриваются следующие вопросы:

Инфекция приобретена в больнице или попала туда извне?
Были ли правильно применены профилактические антибиотики до и после операции , перевязки, уход за ранами и процедуры стерильности?
в больнице система инфекционного контроля (комитет/группа, наблюдение, изоляция, контроль стерилизации)
Когда развилась инфекция, были ли своевременно взяты посев и проведена антибиотикограмма, и было ли назначено соответствующее лечение?
Была ли какая-либо задержка или неправильное лечение, которые привели к ухудшению инфекции?

В медицинской литературе «конкретные временные периоды после госпитализации» (например, 48–72 часа) рассматриваются как практические пороговые значения при оценке внутрибольничных инфекций; однако в юриспруденции решающим фактором является то, как инфекция развивалась в конкретном случае возможности ее предотвращения и стандартов оказания медицинской помощи .

3) Обязанности больницы по соблюдению гигиены и стерилизации: «институциональный» аспект ответственности

Внутрибольничные инфекции часто возникают не из-за халатности одного человека, а из-за сбоя в «системе». Правила инфекционного контроля предусматривают, что обязанности комитета/группы по инфекционному контролю, надзор за процессами стерилизации-дезинфекции-антисепсиса и эпидемиологический надзор должны осуществляться в рамках институциональной структуры.

В этом контексте с точки зрения больницы для расследования выдвигаются следующие вопросы, касающиеся предполагаемых нарушений санитарных норм:

3.1. Цепочка стерилизации и отслеживаемость

Протоколы стерилизации операционных наборов
Журналы технического обслуживания и калибровки автоклавов/стерилизующих устройств
Кто подготовил декорации, когда и по какой процедуре?
Используются ли одноразовые материалы повторно?

3.2. Изоляция и дезинфекция в отделениях интенсивной терапии и палатах

Протоколы изоляции при контактном/капельном/воздушно-капельном пути передачи
Проверка гигиены рук
Инструкции по очистке и дезинфекции, а также записи о применении
Проведение скрининга на носительство устойчивых бактерий (при необходимости)

3.3. Обучение и контроль персонала

Документы о прохождении обучения по инфекционному контролю
Аудиторские отчеты, выводы о несоответствиях
Рабочая нагрузка, нехватка персонала и влияние на безопасность пациентов

Эти документы подкрепляют аргумент в пользу того, что «инфекцию можно было предотвратить».

4) Три наиболее распространенных сценария и логика выплаты компенсаций

А) Компенсация в связи с послеоперационной инфекцией

Инфекция в области хирургического вмешательства может привести к таким осложнениям, как дополнительная госпитализация, повторная операция (ревизия/санация), удаление протеза, сепсис и необратимая инвалидность. В таких случаях обычно предъявляются следующие иски:

Были нарушены правила стерильности операционной
Профилактические антибиотики не были назначены/были назначены неправильно
Перевязка и уход за раной проводились в нарушение установленных стандартов
Признаки инфекции не были вовремя замечены, и лечение было отложено

Примеры компенсаций, на которые можно претендовать:

Дополнительные расходы на лечение/лекарства/операцию
Потеря рабочей силы и потеря дохода
Постоянная нетрудоспособность, если таковая имеется
Расходы на уход (в тяжелых случаях)
Компенсация за моральный ущерб (боль, страдания, ухудшение качества жизни)

Б) Ответственность больницы за инфекции в отделениях интенсивной терапии

Инфекции в отделениях интенсивной терапии (вентилятор-ассоциированная пневмония, катетер-ассоциированные инфекции кровотока и т. д.) часто связаны с условиями «высокого риска». Однако высокий риск не освобождает больницу от ответственности. Больница должна эффективно функционировать, используя такие системы, как изоляция, техническое обслуживание оборудования, уход за катетерами, гигиена рук и наблюдение.

Инфекции, развивающиеся особенно в отделениях интенсивной терапии:

задержка выписки
вызывая повреждение органов,
в результате чего наступила смерть

В таких случаях размер финансовой компенсации увеличивается; в случае смерти может быть выплачена компенсация за потерю средств к существованию.

C) Судебные иски, поданные из-за отсутствия стерилизации (нарушение гигиенических норм)

Эта категория составляет ядро случаев, известных в обществе как «больничные инфекции». В основе таких случаев часто лежит следующее:

Пациент был госпитализирован с другой проблемой
Во время пребывания в больнице и операции он подхватил инфекцию
Вероятнее всего, заражения можно было бы избежать, если бы были приняты надлежащие меры по стерилизации и гигиене.
В конечном итоге это приводило к дальнейшему лечению, инвалидности или смерти

5) Различие между государственными и частными больницами: правовая защита и режим ответственности

5.1. В государственной больнице: Административный суд (дело о полном судебном пересмотре)

В государственных больницах возмещение ущерба, причиненного инфекцией, в основном рассматривается в административных судах по причине «халатности при оказании услуг». Согласно статье 13 Закона об административном производстве, обращение в администрацию и соблюдение сроков имеют решающее значение перед подачей иска о возмещении ущерба, возникшего в результате административного разбирательства.

Государственный совет имеет прецеденты в практике принятия решений, касающихся организационных и сервисных недостатков в оказании медицинских услуг, а также дел, связанных с заявлениями о инфекционных заболеваниях; например, в решениях 10-й палаты Государственного совета обсуждались иски о возмещении морального ущерба, основанные на заявлениях о недостатках в оказании услуг, связанных с внутрибольничными инфекциями.

5.2. В частных больницах: Закон о защите прав потребителей / договорная ответственность

В частных больницах пациент часто находится в положении «получателя услуг»; в рамках Закона № 6502 могут возникать дискуссии о «некачественном обслуживании» и потребительских сделках.

Хотя на практике существуют споры о том, какой суд обладает юрисдикцией, суды по защите прав потребителей часто являются предпочтительным вариантом для исков о материальном и моральном ущербе, возникшем в результате инцидентов, связанных с инфекциями, против частных больниц (оценка должна основываться на конкретных отношениях и типе иска).

6) Срок давности и временные рамки: Именно на этом этапе риск утраты прав наиболее высок

В историях болезни пациентов с внутрибольничными инфекциями исход заболевания определяется временными рамками.

6.1. В частном праве (общие рамки)

Статья 72 Турецкого кодекса обязательств применяется к требованиям о возмещении ущерба, основанным на деликтном праве:

Два года с момента обнаружения ущерба и установления виновного лица .
В любом случае, в 10 лет .

В договорных спорах также учитывается общий режим исковой давности (в зависимости от характера спора).

6.2. В административном праве (государственная больница)

Процедура обращения в администрацию и подачи иска, изложенная в статье 13 Закона об административном производстве, должна быть соблюдена надлежащим образом.

Практический совет: как только возникает подозрение, что инфекция возникла в больнице, следует оценить временные рамки; при сборе медицинских документов не следует забывать о том, что «время идет».

7) Доказательства и свидетельства: Как "выиграть" дело о внутрибольничной инфекции?

Наиболее важным аспектом в таких случаях являются доказательства. Потому что источник инфекции и возможность ее предотвращения часто выявляются посредством документов и показаний экспертов.

7.1. Необходимые медицинские документы

Отчет Epicrisis, выписки из истории болезни при поступлении и выписке
Хирургические записи, записи об анестезии
Бланки наблюдения медсестры, записи о перевязках
Результаты культурального исследования на чувствительность к антибиотикам
Записи консультации по инфекционным заболеваниям
Формы для мониторинга в отделении интенсивной терапии (если таковые имеются)

В списках необходимых документов для составления отчета, составленных Институтом судебной медицины, четко указаны такие важные документы, как «записи наблюдений» и «эпикриз», если имела место госпитализация.

7.2. Корпоративные документы (часто являющиеся «золотой жилой» дела)

Журналы стерилизации (отчеты о циклах автоклавирования и т. д.)
Ведение учета входа и выхода из операционной, а также создание записей для отслеживания
Отчеты комитета по инфекционному контролю / данные эпидемиологического надзора (при наличии)
План уборки и дезинфекции и формы для проверки
Документы, подтверждающие применение изоляции

Если эти записи отсутствуют или противоречат друг другу, защита больницы может быть ослаблена.

8) Экспертная оценка: Какие вопросы следует задавать?

Ответы, которые суд запрашивает у эксперта, зависят от того, насколько правильно задаются вопросы. В случаях внутрибольничных инфекций экспертам, как правило, следует задавать вопросы в следующем порядке:

Инфекция приобретена в больнице? (Это внутрибольничная инфекция/инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи?)
Была ли обеспечена надлежащая забота о пациенте в соответствии с применяемыми стандартами хирургической/реанимационной терапии ?
Имелись ли какие-либо нарушения в процессах стерилизации, антисептики и изоляции? (На основании имеющихся записей)
Были ли признаки инфекции своевременно распознаны и начато ли соответствующее лечение?
Существует ли причинно-следственная связь между ущербом и потенциальным нарушением?
Каков масштаб ущерба (инвалидность, дополнительное лечение, последствия на всю жизнь)?

9) Предметы компенсации: Что можно потребовать?

В связи с внутрибольничной инфекцией могут быть запрошены следующие основные медицинские услуги:

9.1. Денежная компенсация

Дополнительное лечение, лекарства, интенсивная терапия, расходы на повторную операцию
Потеря дохода из-за нетрудоспособности
Наличие инвалидности означает постоянную нетрудоспособность
Расходы на уход и расходы на вспомогательные устройства
Необходимые сопутствующие расходы, такие как проезд/проживание

9.2. Нематериальный ущерб

Боль, страдания, душевные муки, снижение качества жизни
Длительное пребывание в больнице, повторная операция, необратимые рубцы/инвалидность
Иски родственников о возмещении морального ущерба в случае смерти

9.3. В случае смерти: Потеря поддержки

Если инфекция приводит к смерти (особенно инфекции в отделениях интенсивной терапии и сепсис), то возникает необходимость в компенсации за потерю поддерживающей терапии.

10) Практическое руководство по выявлению предполагаемых внутрибольничных инфекций

Запросите все медицинские записи в письменном виде (эпикриз, протокол операции, результаты бактериологического исследования)
Составьте хронологию результатов анализов на лихорадку, С-реактивный белок, лейкоциты , посев и антибиотикограмму, указывающую на начало инфекции
Запросите у больницы документы, такие как «отслеживание комплектов для стерилизации/операционной» (если они откажутся, в рамках судебного разбирательства может быть запрошен судебный запрос).
По возможности, получите второе мнение от специалиста по инфекционным заболеваниям по вопросу «управления процессом».
Чтобы избежать пропуска сроков, уточните у администрации срок исковой давности и (если это государственная больница) крайний срок подачи заявления.

Часто задаваемые вопросы

«Обязательно ли получать компенсацию за внутрибольничную инфекцию?»

Нет. Вопрос о том, была ли инфекция внутрибольничной, какова была ее профилактика и как было организовано управление процессом, будет решать эксперт. Однако вероятность получения компенсации возрастает, если были выявлены нарушения гигиены/стерилизации или вмешательство было отложено.

«У меня развилась послеоперационная инфекция; это всегда вина врача?»

Не всегда. Однако ответственность может возникнуть в случае нарушения стерильности, профилактики, перевязок и процедур раннего вмешательства.

«Он подхватил инфекцию в реанимации; в больнице сказали, что это „нормально“. Что следует предпринять?»

Инфекции в отделениях интенсивной терапии представляют собой риск, однако этот риск не отменяет обязанности принимать меры предосторожности. Оценка проводится на основе документации учреждения и экспертной оценки.

«Если это произошло в государственной больнице, куда следует подавать иск?»

Как правило, дело о полном судебном пересмотре рассматривается в административном суде, и сроки, установленные статьей 13 Закона об административном процессе, становятся критически важными.

Вывод: случаи внутрибольничных инфекций являются «техническими», но убедительными доказательствами, подтверждающими эти данные

Внутрибольничные инфекции часто напрямую связаны с «больничными правилами и контролем». Функционирование механизмов инфекционного контроля требует надлежащего выполнения процессов стерилизации, уборки, изоляции и наблюдения. Цель правил в этой области, в конце концов, состоит в предотвращении и контроле инфекций.

В случаях подозрения на послеоперационную инфекцию, инфекцию в отделении интенсивной терапии или отсутствие стерилизации, требования о возмещении материального и морального ущерба становятся конкретными и поддающимися проверке, когда разрабатывается юридическая стратегия, основанная на сочетании медицинских записей, документов медицинского учреждения и грамотно проведенных экспертных опросов

Заголовок блога (один заголовок)