Les hôpitaux privés peuvent-ils facturer les soins aux nourrissons âgés de 0 à 28 jours (nouveau-nés) ? Si oui, quelle est la procédure à suivre ?

1) Pourquoi la période « 0-28 jours » est-elle importante ? (Définition du nouveau-né)

En médecine, un nouveau-né est défini comme l'enfant âgé de 28 jours après la naissance . Par conséquent, lorsqu'on parle de « bébé de 0 à 28 jours », on fait généralement référence au concept de « nouveau-né » tel que défini par la législation.

2) Tout d’abord, clarifions les concepts : le « salaire » n’est pas toujours la même chose

Les tarifs peuvent varier d'un hôpital privé à l'autre :

• Services de santé couverts par la SGK (Caisse de sécurité sociale) + « frais supplémentaires » : il s’agit de frais supplémentaires facturés par les hôpitaux privés conventionnés par la SGK, en sus du montant pris en charge par cette dernière. Ces frais supplémentaires sont fondés sur l’article 73 de la loi n° 5510 et leurs modalités sont définies par le SUT (Règlement sur la tarification des services de santé).

• Frais pour services non financés par la SGK (Société de sécurité sociale): Les frais demandés pour un service non pris en charge par la SGK ne peuvent pas être considérés comme des « frais supplémentaires » dans la terminologie de la SGK.

• Services hôteliers/de confort (chambres individuelles, etc.) : Ces éléments sont réglementés séparément dans le SUT (Règlement sur la tarification des services de santé) et sont soumis à des conditions spécifiques.

• Services couverts par l'assurance maladie privée : Des frais supplémentaires peuvent s'appliquer dans le cadre du contrat d'assurance et du contrat d'hospitalisation.

Faire cette distinction permet de clarifier la question de savoir si des frais illégaux ont été facturés ou si un service hors du champ d'application a été vendu.

3) Règle de base dans les hôpitaux privés sous contrat avec la SGK (Institution de sécurité sociale) : Aucun « frais supplémentaire » ne peut être facturé pour les nouveau-nés

L’Institution de sécurité sociale (SGK) dispose d’une liste claire dans son texte SUT (Réglementation des prix des services de santé) et dans ses notifications officielles. Cette liste comprend :

• Services de soins intensifs

• Il est précisé qu'aucun frais supplémentaire ne peut être facturé pour les services de santé fournis aux nouveau-nés .
  

Dans le SUT (Health Services Pricing Regulation), la disposition pertinente est répertoriée sous la rubrique « Services de santé pour lesquels aucun frais supplémentaire ne sera facturé » ; «d) Services de santé fournis aux nouveau-nés» est explicitement indiqué.

Conclusion pratique :
Si un bébé est couvert par l'Institution de sécurité sociale (SGK) et que l'hôpital privé consulté un contrat/protocole avec la SGK , facturer une « différence/frais supplémentaires » pour les services de santé couverts par la SGK fournis au nouveau-né est, en règle générale, contraire à la loi.

Remarque : En règle générale, aucun frais supplémentaire ne peut être facturé pour les visites aux « urgences » ; une exception limitée, telle que « l'examen en zone verte », est indiquée séparément dans le SUT (Règlement sur la tarification des services de santé).

4) « Y a-t-il absolument aucun frais ? » — Les exceptions/idées fausses les plus courantes

En pratique, ce qui prête le plus à confusion aux familles est le suivant : « sans frais supplémentaires » ne signifie pas toujours « 0 TL ». Le calcul des frais varie selon les scénarios suivants :

A) Si l'hôpital n'est pas sous contrat avec la SGK (Société de sécurité sociale) (ou si le service/l'unité concerné(e) n'est pas inclus(e) dans le contrat)

Certains hôpitaux peuvent n'avoir de contrats avec l'Institution de sécurité sociale (SGK) que pour des spécialités spécifiques. Dans les arrêts de la Cour suprême, si un service relève du champ d'application du contrat ; la possibilité pour l'hôpital de facturer des services non contractuels se pose alors.

Que devez-vous faire ?
Demandez à l’hôpital des réponses écrites aux questions suivantes :

1. « Avez-vous un contrat avec la SGK (Société de sécurité sociale) ? »

2. « L’unité de soins néonatals/intensifs néonatals est-elle incluse dans votre contrat ? »

3. « Quelles sont les informations d'autorisation/de suivi reçues concernant la possibilité de facturer ce service à l'Institution de sécurité sociale (SGK) ? »

B) Si une transaction/un service a été vendu pour lequel l’Institution de sécurité sociale (SGK) ne fournit pas de financement

Institution de sécurité sociale (SGK) précise également que « les frais facturés pour les services de santé non financés par l’Institution ne sont pas considérés comme des frais supplémentaires ». Dans ce cas, le débat passe de « l’interdiction des frais supplémentaires » le consentement éclairé, l’information sur les prix et le droit de la consommation .

C) En l'absence de consentement écrit/d'information éclairée

Même dans sa propre déclaration, l'Institution de sécurité sociale consentement écrit est requis avant toute transaction ; aucun frais supplémentaire ne peut être exigé ultérieurement sans ce consentement écrit. 
Ce principe constitue un argument de poids en droit de la consommation concernant les allégations de « vente de services hors du cadre contractuel » : prix clair et préalable + information + libre arbitre.

5) Feuille de route étape par étape si le paiement a été reçu (ou si une facture a été émise)

Étape 1 — Rassembler les documents (l'étape la plus cruciale)

Vous devez absolument exiger/protéger les éléments suivants :

• Facture détaillée / reçu / ticket de caisse

• Épicrisie, documents d'admission et de sortie

• Le « dossier de service » fourni par l'hôpital

• Si possible, le document Annexe-1/B (SGK exige que le patient reçoive un document indiquant les services fournis et les frais supplémentaires, le cas échéant) dans certains cas).

Étape 2 — Soumettez une demande de remboursement/d'appel écrite à l'hôpital

Avec une pétition courte et claire :

• de quels éléments se composent les frais,

• S'il a été acheté pour un nouveau-né, s'agit-il de « frais supplémentaires » ?

• qu'elle ait été facturée ou non à la SGK (Société de sécurité sociale),

• votre demande de retour
  par écrit.

Suggestion de procédure : L'utilisation de l'adresse électronique + du numéro d'enregistrement de l'hôpital + de la signature/du cachet du destinataire (ou du système de courrier électronique KEP) renforce la preuve.

Étape 3 — Plainte/Demande auprès de la SGK (Société de sécurité sociale)

le problème concerne des « frais supplémentaires » facturés par un hôpital privé conventionné par la Sécurité sociale (SGK) , il est très efficace de s'adresser à la SGK. La SGK définit clairement le régime et les règles relatifs aux frais supplémentaires ; elle publie également une liste des « services pour lesquels aucun frais supplémentaire n'est facturé ». 
Joignez les factures et les documents relatifs au traitement à votre demande ; précisez qu'il s'agit d'un « service pour nouveau-né ».

Étape 4 — Direction provinciale de la santé / Droits des patients / SABIM–CIMER

Simultanément:

• Unité des droits des patients de l'hôpital

• Direction provinciale de la santé

• SABİM/CİMER
  . (Ces méthodes sont particulièrement utiles en cas d'allégations de « facturation sans notification préalable ».)

Étape 5 — Remboursement par le biais d'un organisme d'arbitrage des consommateurs / d'un tribunal des consommateurs

La relation entre un hôpital privé et un patient est généralement considérée comme une transaction/un service de consommation . Votre demande de remboursement sera soumise à une limite monétaire :

• Commission d'arbitrage des consommateurs (dans les limites fixées)

• du Tribunal de la consommation (au-delà des frontières)
  .

Dans ce cas, le tribunal/la commission examine généralement les questions suivantes :

• Les frais facturés sont-ils conformes à la réglementation SUT/SGK ?

• Un consentement écrit et des informations ont-ils été fournis ?

• La facture/le relevé de service est-il transparent ?

6) Principes tirés de la jurisprudence de la Cour suprême

(1) Accent mis sur « l’engagement/le consentement obtenu dans des circonstances difficiles » et sur une enquête incomplète

L'Assemblée générale de droit civil de la Cour suprême, dans sa décision relative aux litiges concernant les frais supplémentaires, un contrôle effectif ; elle rappelle que le risque d'un « engagement obtenu sous la contrainte » ne saurait être ignoré. 
En pratique , le débat sur le libre arbitre et le consentement éclairé est vif concernant les formulaires signés dans des situations d'urgence, telles que l'accouchement ou les soins intensifs.

(2) Les tribunaux examinent le respect du SUT selon la période spécifique

Dans un arrêt de la 3e chambre civile de la Cour de cassation, la conformité des frais supplémentaires perçus avec les dispositions pertinentes du règlement relatif à la tarification des services de santé (RTS) pour la période concernée a été examinée ; en cas de conformité, le recours pouvait être rejeté ou confirmé. En pratique , plutôt que de considérer que « tout frais est systématiquement injustifié », il convient de procéder poste par poste et conformément aux dispositions du RTS applicables à chaque période .

(3) Possibilité de « facturation dans l'unité en dehors du cadre du contrat »

Dans les résumés des arrêts de la Cour suprême, la question de savoir si les services de soins intensifs néonatals relèvent du champ d'application du contrat et si l'hôpital doit être considéré comme un « prestataire non contractuel » a été débattue. Dans certains cas particuliers, il a été constaté que l'hôpital pouvait facturer au patient des services non contractuels. 
En pratique, la simple existence d'une convention avec l'Institution de sécurité sociale (SGK) ne suffit pas ; « Quelles unités/branches sont concernées par le contrat ? »

7) Liste de vérification rapide

La mini-liste de contrôle suivante permet de déterminer le résultat dans la plupart des cas :

1. le bébé est couvert par la SGK (Social Security Institution) → l'autorisation préalable a-t-elle été reçue ?

2. L'hôpital est) ?

3. La facture comprend- elle une mention du type « frais supplémentaires/majoration » ?

4. Le service proposé de soins néonatals/intensifs ? (Parmi les services pour lesquels aucun supplément ne peut être facturé conformément à la SUT)

5. Un consentement écrit et une notification du prix sont -ils fournis avant l'intervention ?

6. L’annexe 1/B (détail des services et des frais supplémentaires) a-t-elle été fournie ?

Dans les hôpitaux privés conventionnés par la Sécurité sociale (SGK) , aucun supplément n'est facturé pour les soins prodigués aux nouveau-nés (0-28 jours) . Cependant, en pratique, des facteurs tels que l'étendue du contrat, la prise en charge par la SGK et le consentement écrit préalable à l'intervention peuvent influencer le résultat.

Ce texte est fourni à titre d'information générale uniquement ; dans un cas particulier, une évaluation doit être effectuée en examinant les postes de la facture, la provision et la portée du contrat.